出血性脑梗塞的临床表现、及治疗方法

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1、出血性脑梗塞的临床表现、及治疗方法1.什么是出血性脑梗塞？出血性脑梗塞就是在发生栓塞性脑梗塞的基础上又继发脑岀血，在头部CT片上，既能看到低密度梗塞灶，乂在低密度中看到出血性高密度影。出血性脑梗塞是怎样发牛的？发牛脑栓塞后，被梗塞的血管及梗塞区小血管及毛细血管扩张，同时由于供血中断，脑组织严重缺氧，导致代谢产物聚集，毛细血管壁通透性异常增加，使平时通不过血管壁的红细胞，这时渗透到梗塞区，造成脑出血；或者血流的冲击力使血管壁己受到损伤的血管发牛破裂，形成脑出血。出血性梗塞常发生在什么时间、部位？在脑栓塞发病3天内脑出血的发生率为20%,1周内为50%,2周内为85%。绝大部分出血性

2、梗塞发生在脑栓塞后2周内。脑出血的部位既可在各脑叶，也可在基底节或其他部位。出血性脑梗塞怎样进行治疗？治疗关键在于早期发现并诊断及时。对于出血最人并病情严重的患者，在适合手术时应及早手术。对于出血发牛后病情稳定的患者应及早进行脑细胞的修复治疗。酋医西医治疗脑出血主要是降低颅压、血压，使用细胞活化剂等，但缺乏针对性的治本方法，特别是对于脑细胞的损伤目前尚没冇冇效的药物治疗。①降低颅压：常用20%甘露快速静滴，也可合用氟美松。②调整血压：一-般认为血压低于24/l3.3kPa(180/1OOmniHg)应密切观察，不必急于降压。若高于此值，则应在积极降颅压的同时，慎重使用降压药使血压

3、降至21.3/13.3kPa(160/100mmHg)为宜。③应用细胞活化剂以促进神经功能恢复。(2)屮医药治疗：屮医以清热化痰、醒脑开窍、破血化瘀为主要治法。常用药物有万胜化风丹、安宫牛黄丸。由于中医药治疗脑出血标木同治,特別是万胜化风丹从脑细胞入手，修复再生受损的脑细胞，能在消除病因的基础上，改善恢复人脑功能，而且安全性高。2.脑出血的诊断脑出血是怎么回事？脑血管病也称中风，主耍分为两类，一类是缺血性中风，也就是前面讲到的脑梗塞和脑栓塞；一类是出血性中风，也就是脑出血。由于多种原因，造成脑动脉榷的破裂是脑出血最主要的发病机理。脑动脉壁市于结构的原因比普通血管单薄，也比具他动脉

4、更易破裂而出血。脑动脉壁本身先天性的结构特点，也是脑出血发生的一个重耍因素,脑出血可以发生在脑的任何部位。除了脑出血的内因外，常见的病因大体上冇以下儿种：(1)血管发住动脉粥样换化，高血压乂促进或加重动脉硕化，最终导致脑出血的发住。(2)各种形式的动脉瘤、血管畸形、血管炎症等造成血管破裂引起。(3)血管本身无病变，血液的成分，或出血、凝血方面发生病变。(4)溶栓费物和各种抗凝剂使用不当.引起治疗性出血。脑出血有哪些临床症状？脑出血的临床症状可分成两大类：(1)全脑症状，是由于脑出血导致脑水肿和颅内压增高，具体表现为头痛、呕吐、各种意识障碍等。(2)局灶症状，是出血灶造成脑实质的破

5、坏，产住的一-系列神经功能障碍如瘫痪、失语、颅神经麻痹等。少数轻型脑岀血病人，可以只有症状无体征，症状也无特殊性，为诊断带来闲难。怎样诊断脑出血？根据临床表现，结合CT或磁共振、腰椎穿刺等可以确诊。CT扫描不仅能明确出血部位，而且能了解继发性脑水肿悄况，以及有无屮线移位，有无脑室受压等，对每一个病例都应做。腰椎穿刺对重症脑出血病人不宜做因为可诱发脑疝形成。脑出血如何进行治疗？治疗的原则是先抢救生命，然后设法减少或减轻出血造成的神经功能损害。(1)尽最少搬动，以免造成出血已停止后再次出血，降低高颅内压十分重要。甘露醇、地塞米松、速冰可单独用或联合用。脱水治疗时要注意水电解质平衡和及

6、时补钾，并定期复杳肾功，以发现可能出现的肾衰竭。（2）发病后3天内，补液量可控制在1500-2000ml/天左右.以免补液量过多，加重脑水肿。3天内仍不能进食者可鼻饲流汁饮食。⑶可以应川神经营养药物及抗生素（对昏迷病人）。（4）加强护理，保持呼吸道通畅，有效地防止肺部感染；定时翻身，防止褥疮形成；定吋冲洗膀胱，加强无菌操作，防止泌尿系感染。（5）对血压极度升高者，应降压，但不宜降得太急太快太低，收缩压在21kPa左右，以防发生脑供血不足。（6）对适合手术治疗的病例应开颅清除血肿。（7）屮医药治疗：应该在脑出血渡过危险期后，尽快使川恢复脑功能、修复受损脑细胞的药物进行治疗。屮医认为

7、脑出血多为肝阳上亢、痰瘀阻络、痰热腑实、清窍闭塞，故以清肝泻火、熄风通络、化痰通腑为主耍治法。高血压脑病、脑动脉硕化、短暂性脑缺血发作高血压脑病高血压病人突然血压急骤升高超过33.2/20.0kPa,患者剧烈头痛、眩晕及呕吐,很快出现神志模糊至昏迷，神经科体征有视力模糊、失语、偏盲、不全瘫等，有眼底水肿和出血，这时就是发生了高血压脑病。治疗应迅速降压，抢救生命。当血压下降后症状会逐渐减轻，甚至消失。以后，需用降压药维持血压在正常水平。如果在用降压药后血压下降但症状不消失时，可用万