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时间:2019-10-17
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1、出血性脑梗塞的临床表现、及治疗方法1.什么是出血性脑梗塞?出血性脑梗塞就是在发生栓塞性脑梗塞的基础上又继发脑岀血,在头部CT片上,既能看到低密度梗塞灶,乂在低密度中看到出血性高密度影。出血性脑梗塞是怎样发牛的?发牛脑栓塞后,被梗塞的血管及梗塞区小血管及毛细血管扩张,同时由于供血中断,脑组织严重缺氧,导致代谢产物聚集,毛细血管壁通透性异常增加,使平时通不过血管壁的红细胞,这时渗透到梗塞区,造成脑出血;或者血流的冲击力使血管壁己受到损伤的血管发牛破裂,形成脑出血。出血性梗塞常发生在什么时间、部位?在脑栓塞发病3天内脑出血的发生率为20%,1周内为50%,2周内为85%。绝大部分出血性
2、梗塞发生在脑栓塞后2周内。脑出血的部位既可在各脑叶,也可在基底节或其他部位。出血性脑梗塞怎样进行治疗?治疗关键在于早期发现并诊断及时。对于出血最人并病情严重的患者,在适合手术时应及早手术。对于出血发牛后病情稳定的患者应及早进行脑细胞的修复治疗。酋医西医治疗脑出血主要是降低颅压、血压,使用细胞活化剂等,但缺乏针对性的治本方法,特别是对于脑细胞的损伤目前尚没冇冇效的药物治疗。①降低颅压:常用20%甘露快速静滴,也可合用氟美松。②调整血压:一-般认为血压低于24/l3.3kPa(180/1OOmniHg)应密切观察,不必急于降压。若高于此值,则应在积极降颅压的同时,慎重使用降压药使血压
3、降至21.3/13.3kPa(160/100mmHg)为宜。③应用细胞活化剂以促进神经功能恢复。(2)屮医药治疗:屮医以清热化痰、醒脑开窍、破血化瘀为主要治法。常用药物有万胜化风丹、安宫牛黄丸。由于中医药治疗脑出血标木同治,特別是万胜化风丹从脑细胞入手,修复再生受损的脑细胞,能在消除病因的基础上,改善恢复人脑功能,而且安全性高。2.脑出血的诊断脑出血是怎么回事?脑血管病也称中风,主耍分为两类,一类是缺血性中风,也就是前面讲到的脑梗塞和脑栓塞;一类是出血性中风,也就是脑出血。由于多种原因,造成脑动脉榷的破裂是脑出血最主要的发病机理。脑动脉壁市于结构的原因比普通血管单薄,也比具他动脉
4、更易破裂而出血。脑动脉壁本身先天性的结构特点,也是脑出血发生的一个重耍因素,脑出血可以发生在脑的任何部位。除了脑出血的内因外,常见的病因大体上冇以下儿种:(1)血管发住动脉粥样换化,高血压乂促进或加重动脉硕化,最终导致脑出血的发住。(2)各种形式的动脉瘤、血管畸形、血管炎症等造成血管破裂引起。(3)血管本身无病变,血液的成分,或出血、凝血方面发生病变。(4)溶栓费物和各种抗凝剂使用不当.引起治疗性出血。脑出血有哪些临床症状?脑出血的临床症状可分成两大类:(1)全脑症状,是由于脑出血导致脑水肿和颅内压增高,具体表现为头痛、呕吐、各种意识障碍等。(2)局灶症状,是出血灶造成脑实质的破
5、坏,产住的一-系列神经功能障碍如瘫痪、失语、颅神经麻痹等。少数轻型脑岀血病人,可以只有症状无体征,症状也无特殊性,为诊断带来闲难。怎样诊断脑出血?根据临床表现,结合CT或磁共振、腰椎穿刺等可以确诊。CT扫描不仅能明确出血部位,而且能了解继发性脑水肿悄况,以及有无屮线移位,有无脑室受压等,对每一个病例都应做。腰椎穿刺对重症脑出血病人不宜做因为可诱发脑疝形成。脑出血如何进行治疗?治疗的原则是先抢救生命,然后设法减少或减轻出血造成的神经功能损害。(1)尽最少搬动,以免造成出血已停止后再次出血,降低高颅内压十分重要。甘露醇、地塞米松、速冰可单独用或联合用。脱水治疗时要注意水电解质平衡和及
6、时补钾,并定期复杳肾功,以发现可能出现的肾衰竭。(2)发病后3天内,补液量可控制在1500-2000ml/天左右.以免补液量过多,加重脑水肿。3天内仍不能进食者可鼻饲流汁饮食。⑶可以应川神经营养药物及抗生素(对昏迷病人)。(4)加强护理,保持呼吸道通畅,有效地防止肺部感染;定时翻身,防止褥疮形成;定吋冲洗膀胱,加强无菌操作,防止泌尿系感染。(5)对血压极度升高者,应降压,但不宜降得太急太快太低,收缩压在21kPa左右,以防发生脑供血不足。(6)对适合手术治疗的病例应开颅清除血肿。(7)屮医药治疗:应该在脑出血渡过危险期后,尽快使川恢复脑功能、修复受损脑细胞的药物进行治疗。屮医认为
7、脑出血多为肝阳上亢、痰瘀阻络、痰热腑实、清窍闭塞,故以清肝泻火、熄风通络、化痰通腑为主耍治法。高血压脑病、脑动脉硕化、短暂性脑缺血发作高血压脑病高血压病人突然血压急骤升高超过33.2/20.0kPa,患者剧烈头痛、眩晕及呕吐,很快出现神志模糊至昏迷,神经科体征有视力模糊、失语、偏盲、不全瘫等,有眼底水肿和出血,这时就是发生了高血压脑病。治疗应迅速降压,抢救生命。当血压下降后症状会逐渐减轻,甚至消失。以后,需用降压药维持血压在正常水平。如果在用降压药后血压下降但症状不消失时,可用万
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