冲击疗法治疗脊髓损伤的护理

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1、脊髓损伤康复--胡跃芬脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道，是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。脊髓损伤通常是脊柱受到外力打击，导致脊椎骨折，引起脊髓受损。也可以是脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病的后果。脊髓损伤的主要功能障碍1、瘫痪：胸和腰的损伤导致下肢瘫痪，颈的损伤可导致四肢瘫痪。2、感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍，甚至丧失。3、大小便失禁：小便失禁十分常见，也常有排尿困难。大便通常便秘，也可失禁。4、疼痛：不少患者出现损伤部位以下的疼痛。5、肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉

2、痉挛，影响肢体活动、护理，有时还可以引起疼痛。6、压疮（褥疮）是最常见的脊髓损伤并发证，可以导致感染和活动障碍。7、心理障碍。大多数患者都有不同程度的心理障碍，并由此加重病情。8、其它：感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。并发症治疗1、泌尿系感染泌尿系感染是脊髓损伤患者的常见并发症之一，其特点为起病急而快，高热，寒战，体温38〜39°C,头痛，头胀，口细胞总数及屮性升高，出现脓尿、血床，因多数患者球失禁，故床频丿來急等症状不明显。一般通过病史、症状、丿來液常规检查，可明确诊断。但为了确诊感染与致病

3、菌尚需做尿培养,通过它可明确致病菌，参考细菌对药物敏感试验，可选择有效的抗菌药物。处理：①全身治疗：必须增强全身抵抗力，急性高热期卧床休息，给了足够营养,补充液体，维持尿量在每日1500ml以上，以促进毒素排泄。②抗菌治疗：急性期在尿培养报告出来前，由于多可能是大肠杆菌感染，故首选丁胺卡那霉素。尿培养结果报告后，即应根据细菌对抗生素的頌感试验调整用药。病情较轻，选用一或两种药物;病情较重时，应儿种药物联合使用。抗菌药物的应用，至少维持到症状消失、体温正常、丿求液细菌培养阴性1〜2周后。伴有肾功能不良者，禁忌

4、使用对肾脏有毒性的药物，可选用半衰期短的药物，或相应减少药物剂量和延长用药的间隔时间，以预防蓄积中毒。2、自主神经反射紊乱胸6平而以上的脊髓损伤患者往往会发生自主神经反射紊乱，这种现象也被称作自主神经反射，其特点是突然出现的血压升高、而部潮红、头痛、心动过缓和过度出汗，常伴有焦虑。自主神经反射紊乱是由于损伤平而的伤害性刺激引起自主神经活动亢进所致。这些伤害性刺激常见的有膀胱和(或)肓肠胀满、膀胱感染和人便填塞等。处理：①尽快找出和消除诱因：首先检查膀胱是否充盈，导尿管是否通畅，宜肠内有无过量粪便充填，有无嵌

5、甲、压疸、痉挛，局部有无感染等。然后检查衣着、鞋袜、矫形器有无压迫或不适，并立即了以解决。②取直朋位，使静脉血集中于下肢，降低心输岀量。③降血压，用快速降压剂如脐屈嗪(脐苯哒嗪)10〜20mg静注或肌注等。3、异位骨化(heterotopicossification)指在通常无骨部位形成骨组织，多见于软组织中，在脊髓损伤后发生率为16%〜58%。发病机制不明,普遍认为来白骨髓细胞的化生(metaphasia)或肌肉结缔组织局部屮胚叶和内胚叶细胞的化生。此症的好发部位依次为锻、膝、肩、肘。发病多在伤后1〜4个

6、月内，通常发生在损伤水平以下，局部多有炎症反应，伴全身低热，任何脊髓损伤患者如有不明原因低热应想到此症。肿胀1〜2日后开始变硬，数日后皮下形成质地较硬的团块，发病2周后常规放射诊断才有阳性结果。在预防异位骨化方面有效的药物为didronel(etidrohatedisodiuln)o双盲实验证明用此药后发病率比对照组明显为少。此药能调节与骨化牛•物学有关的焦磷酸盐的性质，与轻磷灰石(hydroxyapatite)的钙离子有高的亲和力，可防止软组织钙化。预防用药于伤后20日左右，以20mg/kgd的剂量2周，

7、然后改为10mg/kg,10周，早饭前1小时1次投给。副作用为胃肠反应，但少见。如病变范围广，限制了关节的活动，可考虑手术摘除，术后2〜3U如无血肿，拔下引流管，即可开始轻柔的被动关节活动，术后仍可用didronel,10mg/kgd,共用12个刀。4、深静脉血栓深静脉血栓是脊髓损伤后循坏系统主要的并发症，它的发牛是由于下肢静脉系内血凝块形成而导致血管闭塞。主要的相关因索是脊髓损伤后下肢肌肉运动功能降低或缺乏，以及丧失了交感神经支配而导致了血管舒张和静脉系统血液滞缓；另外，与血液凝固性过高和创伤也有一定的关

8、系。在脊髓损伤患者屮，深静脉血栓的发牛率为40%~100%。但具有诸如大腿或小腿肿胀、体温升高、肢体局部温度升高等临床表现的只占15%。完全性下肢瘫患者发生深静脉血栓的可能性最人。未发现和未处理的深静脉血栓町导致肺栓塞和突然死亡，早期诊断对保证采用适当的治疗方法。有条件时可做彩色多普勒检查，这是一项无创性检查，可有效地了解卜肢静脉血管及血栓位置、范围等情况以辅助诊断。最确切诊断血栓部位的方法是采用碘剂静脉造影，但