脊髓损伤的康复护理

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1、脊髓损伤的康复护理康复治疗技术专业概述脊髓损伤(spinalcordInjury，SCI)是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能损害，造成损害部位以下的神经功能障碍或丧失，导致患者受伤部位以下的脊髓神经所支配的身体部位出现功能丧失、感觉和运动障碍、反射消失、大小便功能及性功能丧失。通常将涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫，四肢躯干部分或全部均受影响者称为四肢瘫。2致病因素：（1）外伤性：通常是脊柱骨折或错位（2）非外伤性：脊椎或脊髓病变、肿瘤等分类：（1）完全性脊髓损伤（2）不完全性脊髓损伤3主要功能障碍脊髓休克运动障碍感觉障碍体温调节障碍排泄功能障碍其他4康复护理措施

2、康复护理目标固定保护脊柱，避免脊髓和脊神经进一步损伤。保持呼吸道通畅，抢救生命。改善躯体活动能力和适应能力。预防和处理各种并发症。给患者和家属提供心理和情绪上的支持。指导患者正确使用辅助装置，促使患者尽早独立地完成自我生活照料，提高生活质量，回归社会5康复护理措施“车轮子底下开始的”从急救现场开始，一旦怀疑或确诊有脊髓损伤，要立即送往就近的并能处理脊髓损伤的医院及时救治，转运中要对患者先进行制动稳定，不要强行改变患者体位，搬运患者至少要有3人以上参与，避免移动过程中损伤脊髓或加重脊髓损伤程度，切忌一人抱腿一人抱肩或一人背送的方式转送患者。转送前要对患者进行固定，特别注意要固

3、定好头、颈、腰，并用毛巾填充平板与患者背部之间的空隙，以免搬送过程中的移动。6当对患者进行了可靠的制动固定后，要尽快将患者转移到就近能处理脊髓损伤的医院就治，争取伤后6h，最晚在伤后24h之内对患者进行手术治疗，转送患者时使用平整的木板或担架。7入院后实施的康复护理体位护理仰卧位仰卧时髋关节伸展并轻度外展，可在患者两腿之间放置1～2枕头以维持轻度外展。膝伸展、踝背屈，以防止踝关节屈曲痉挛。上肢肩关节处于外展位，肩下垫枕，确保两肩不致后缩，双上肢放在身体两侧的枕头上，腕关节背伸约45。，保持功能位。手指处于微屈位，颈髓损伤者可以抓握毛巾卷，防止“猿手”发生。8侧卧位患者屈髋、

4、屈膝呈屈曲位，双肩向前，一侧肩胛骨着床，肘关节屈曲，前臂旋后，上方的前臂放在胸前枕头上。腕关节自然伸展，手指微屈。躯干后放1枕头支撑。下方的髋、膝关节伸展，上方的髋、膝放置在枕头上。踝关节自然背屈，上方踝关节下垫一枕头。9体位的保持最好使用各种枕垫，应准备各种大小不同的枕垫。急性期为了防止骨突出部位发生压疮，在骨突出附近和周围应用枕垫，使骨突处不受压迫。为了防止足下垂，患者仰卧时可以采取在足侧放置一个床架子，被子盖在架子上，以防止被子的重量压迫瘫痪者的双足，现在一般不提倡使用足底板。10定时变换体位翻身时必须稳妥地托住患者再移动。上下身沿身体轴线翻动，防止出现脊柱扭转。定期

5、让患者处于俯卧位，使髋关节处于伸展位，以防止髋关节屈曲挛缩。翻身时，动作要稳妥、轻柔，不要将患者在床上拖动，防止皮肤摩擦。11预防呼吸道感染：维持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。做好体位排痰，鼓励患者咳嗽、主动呼吸，有效地使用呼吸肌参与呼吸动作的完成，帮助患者捶背，痰不易排出时可用超声波雾化吸入方式，使呼吸道湿润，利于排痰。有呼吸感染者应积极治疗。12预防压疮保持局部皮肤的清洁、干燥每天温水擦洗皮肤1次，每周温水浴1～2次，洗后擦干。经常更换床单、保持床单的平整、干净、柔软、干燥，以减轻对皮肤的摩擦。减轻局部的压力长时间坐位时可以通过患者主动运动进行局部减压，每一小时做一

6、些移动臀部的活动，以缓解局部的压力。加强全身营养13预防泌尿系统感染123脊髓休克期时，应实施留置导尿对仍有膀胱反射的患者，应指导患者寻找刺激点对于需要长期间歇导尿的患者，教会患者和家属进行间歇清洁导尿14患者处于脊髓休克期时，应实施留置导尿，严格护理管理程序，包括执行无菌操作，每周更换导尿管，每日消毒尿道口两次，及时清倒尿液，防止逆行性感染，保持尿道通畅，防止尿管滑落。15对仍有膀胱反射的患者，应指导患者寻找刺激点，如牵拉阴毛、刺激大腿内侧皮肤、轻叩耻骨上方的膀胱区，要鼓励患者自行排尿；采用有利于尿液排出的体位，如半坐、坐位排尿；鼓励患者多饮水，保持尿道外口和会阴部的清洁

7、、干燥；指导患者进行功能训练。16间歇导尿优点：泌尿道感染率低合并症少注意：1.每4-6小时导尿一次，睡前导尿管留置开放2.每次导尿前半小时让患者自行试解，一旦开始排尿需测定残尿量3.如果残尿量越来越少可以适当延长导尿间隔时间，以致逐渐延长导尿时间17便秘的护理指导患者摄入高纤维饮食，养成定时排便的习惯，在身体状况允许的条件下多饮水，并进行排便功能的训练，以减少便秘和大便失禁发生的次数，经正确的护理患者能够建立排便护理的技术，自行管理两便排泄。18预防关节痉挛和畸形:早期进行瘫痪肢体的被动运动和肌肉牵伸训练，包括跟