手术部位医院感染与控制ppt课件

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1、2021/7/25Dr.GaoXiaodong1手术部位感染与预防控制复旦大学附属中山医院上海市院内感染质量控制中心高晓东23SSI是外科医生的“灾难”！2021/7/25Dr.GaoXiaodong4SSI＝手术切口感染2021/7/25Dr.GaoXiaodong5SSI＝皮肤软组织感染Skin/skinstructureinfectionsthat:Involvedeep,softtissueRequiresurgicalinterventionAreassociatedwithsignificantunderlyingdiseasethatco

2、mplicatetheresponsetotreatmentCellulitisAbscessUlcercSSSIDefinition2021/7/25Dr.GaoXiaodong6手术部位感染SSISurgicalSiteInfection浅表切开Superficialincisional深部切口Deepincisional器官和腔隙Organ/Space表皮皮下组织深部软组织器官间隙浅表感染深部感染器官间隙感染2021/7/25Dr.GaoXiaodong7表浅切口感染手术后30天内发生的仅累及切口皮肤及皮下组织的感染，至少符合以下条件之一：表浅切

3、口流脓，有或没有实验室证据。通过无菌操作从表浅切口留取组织或液体标本并培养出微生物。至少有下列感染症状或体征之一：疼痛或压痛，局部肿胀，发红，发热和外科医生有目的地开放表浅切口，除非培养阴性。外科医生或主治医师已经诊断。应该有临床症状和体征支持。2021/7/25Dr.GaoXiaodong8下列情况不归属浅部切口感染缝针处脓肿（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）；会阴侧切或包皮环切术后的感染；烧伤面的感染；感染累及筋膜和肌肉层。2021/7/25Dr.GaoXiaodong9深部切口感染术后30天（有植入物术后1年）内发生累及深部软组织如筋膜和

4、肌肉，并至少符合下列之一深部切口流脓，不是来自器官/腔隙。切口自然裂开外科医生有目的地开放切口，病人具有以下症状或体征之一：发热（＞38℃）并除外其他原因，局部疼痛或压痛，除非培养阴性。直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发现深部切口脓肿或其它深部切口感染的证据。外科医生或主治医师已经诊断。应该有临床症状和体征支持。2～4项，需要严密随访，搜集更多的相关证据资料。与微生物专家、感染控制人员及外科医生一起讨论。同时累及浅部及深部切口的感染只报深部切口感染；通过切口引流的器官/腔隙的感染视为深部切口感染2021/7/25Dr.GaoXiaodong1

5、0器官/腔隙感染术后30天（有植入物术后1年）内发生与手术有关，感染累及术中解剖部位如器官或腔隙，并非切口，包括术中打开的器官或操作的部位。至少符合下列之一：器官/腔隙穿刺放置引流管，引流物为脓性。通过无菌操作从器官/腔隙留取组织或液体标本并培养出微生物。直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发现器官/腔隙脓肿或其它器官/腔隙感染的证据。外科医生或主治医师已经诊断。应该有临床症状和体征支持。涂片阳性：白细胞≥10对确定是否脓液/脓性分泌物有帮助。植入物：如人造心瓣膜、血管或人工髋关节，经手术永久置体内2021/7/25Dr.GaoXiaodong1

6、1国外不同部位切口SSI发生率*美国1986-1996年NNIS监测数据未将浅表与深部切口感染分开统计美国*英国2021/7/25Dr.GaoXiaodong12国内不同部位切口SSI发生率中国中国上海市从各类手术SSI发生情况来看，以切口浅层SSI占主导，其次是切口深层SSI，器官或腔隙软组织SSI发生概率较低小于10%2021/7/25Dr.GaoXiaodong13SSI一种重要的医院感染2021/7/25Dr.GaoXiaodong14美国年外科手术超3000万例，260万例次发生SSI；发病率：腹腔外2-5%，腹腔手术高达20%医院感染中的1

7、4%为SSI导致住院时间延长（平均7天）ArchivesofSurgery2005导致费用增加（3000–50000美元)若美国每年感染下降20％，可节约14亿美元J.Hitt,VHAstudy,12/2004死亡率增加2倍，再入院增加5倍增加患者和家庭的痛苦如果采取循证预防措施，可大幅降低感染发生率背景Background2021/7/25Dr.GaoXiaodong15SSI是外科手术后最常见的感染十九世纪中叶，手术切口感染率为70％-80％目前感染率:清洁伤口2.1%清洁-污染伤口3.3%污染伤口7.1%(Am.J.Med.1999)2021/7

8、/25Dr.GaoXiaodong16发达国家的SSI发生率研究SSI发生率(%)美国国家医院