CABG术后护理

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1、CABG术后护理心胸外科朱莹莹血压：术后持续动脉有创血压监测，30分钟记录1次，血压过高使心肌耗氧量增加，血压过低会使心肌供血不足，所以术后要维持适合患者自身的血压，对CABG术闪合并高血压的患者术后血压控制在不低于术前血压的20-30mmgh。术后早期应充分镇静及合理应用血管扩张剂以控制高血压，并注意血压不可忽高忽低，术后血压极不稳定时，应及早应用IABP。体温及末梢循环：维持正常的体温，使末梢循环尽快恢复，可使心肌耗氧量降低，术后早期积极复温，注意保暖。体温升高>38℃时及时采取降温措施，用冰袋降温、酒精浴或药物降温。心电图同前（监护内容）心率超过正常范围，成人

2、>100次/分，小儿随年龄而异。心率低于正常范围，成人<60次/分，小儿随年龄而异。提前出现与窦性P波有差别的P’波，P’波后存在室上性QRS波群，房早后常有不完全代偿间歇。提早出现的QRS－T波群，形态宽大、粗钝，T波与QRS主波方向相反，早搏前后两个正常的窦性P波间距等于正常P－P间歇的两倍。（在一个或两个窦性激动后有规律的出现室早，称为二联律或三联律)窦性P波消失，代之以大小不等、形态不一的小f波，R－R间距绝对不齐，QRS波群形态与窦性相同。P波消失，代之以锯齿状的大F波，间距均齐、规则，频率250～350次/分。QRS－T波群完全消失，代之以波形不同、大小

3、各异、频率级不规则的颤动波。全动脉化CABG术后立即开始静滴抗动脉痉挛药物，预防桡动脉术后发生痉挛影响心肌灌注。观察胸腔及心包引流情况：保持引流通畅，观察引流液的量及性质并记录。出血的部位多在胸壁组织或内乳动脉分支血管以及吻合口，仔细记录引流液，参阅床旁X线胸片，及时发现出血并确诊后及早二产次开胸止血，可收到好的效果CABG取IMA搭桥病人肋间肌供血减少，胸膜腔切破，术后注意及时发现和处理胸腔积液。维持水电解质及酸碱平衡⑴定时监测血气及电解质变化，根据胸液量、血红蛋白（Hb）、红细胞比积（HCT）、血压、CVP尿量、末指、心率等判断血容量是否补足及应补充的内容，维持

4、Hb10g，HCT35%左右。⑵维持血钾在4.5mmol/l⑶维持酸碱平衡，避免人为的因素面造成呼酸呼碱。呼吸功能的维护：⑴充分供氧；⑵保证通气，保持呼吸道通畅，预防肺不张，加强体疗；⑶如PO2低，可彩鼻塞和面罩供氧，重者可彩呼吸机间断加压给氧。肾功能的维护（1）通过观察尿量、尿色、尿蛋白、血钾等到判断肾功能。每日暮途穷查BUN（尿素氮）Cγ（肌酸）一次。（2）术前合并肾功能损害者。补钾应慎重。每日监测BUN，Cγ2-3次。血糖的监测（1）每日监测血糖，如血糖高，可输入林格液并用R2治疗，使血糖维持在200mg/dl左右。（2）使用1：1的胰岛素（即R250u/50

5、mlNS）<5ml/h，2h查测血糖一次。75ml/h,1h查血糖一次。（3）术后第一天开始就应用R2即使病人血糖高也要注意补充病人的基本糖需要防止酮症酸中毒。患肢的护理（1）术后用弹力绷带包扎患肢，注意观察患肢的颜色及温度，循环等情况，抬高患技15°-30°。（2）间断被动或主动活动患难与共肢，防止血栓形成，术后6h松解绷带。术后病人根据需要应用抗凝、抗聚类药物，如阿斯匹林，潘生丁，低分子肝素等。注意观察用药后的反应，如出血、胃肠首不适等心理护理：护士要了解患者的心理，解决患者的心理问题。创造安静舒适清洁的环境。（1）在ICU期间，陌生的设备和环境对患者（尤其是老

6、年人）而言是一种既新奇又恐怖的体验。极易产生认知障碍（如错觉幻觉，时间感觉障碍，谵妄）等精神症状，医护人员要给予患者更多的关心和爱护，尊重患者，各种操作尽量集中处理，动作轻柔并给予镇静药物。（2）思想负担较重的患者。术手易出现焦虑、抑郁、烦躁甚至绝望等情绪变化。护理人员要注意观察此类患者的情绪反应尊重并理解患者，开导鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，使其尽快康复。增加氧供的方法：1、提高氧浓度2、提高通气量3、提高血氧合量降低氧耗的方法：1、维持合适的心率；2、镇静；3、降低外周阻力；4、改善心功能。二尖瓣口径面积约：4cm2直径：3-3.5cm轻度狭窄：面积为2.0

7、-1.5cm2中度狭窄：面积为1.0-1.5cm2重度狭窄：面积为小于1.0cm2主动脉瓣：面积为2.5-.-3.5cm2轻度狭窄：面积小于1.5cm2中度狭窄：面积小于1.0cm2重度狭窄：面积小于0.4cm2(小于正常1/4)跨膜压力差达50-100mmHg二尖瓣听诊区心尖左侧第5肋间锁骨中线内侧三尖瓣听诊区胸骨下端，下段右侧肺A瓣听诊区左侧第二肋间主A瓣（第1听诊区）右侧第二肋间主A瓣（第2听诊区）左侧第三、四肋间心外监护室常用及必血药品1强心利尿药物：西地兰、地高辛、钙制剂、呋塞米、丁尿胺等2正性肌力药物：多巴胺、多巴酚、丁胺、肾上腺素、去甲紧上腺素、苯