《cabg围术期护理》ppt课件

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1、CABG围术期护理心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前室间支和旋支。前室间支沿前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合。沿途发出：冠状动脉搭桥手术（冠状动脉旁路移植手术）：是用于修复或替换梗阻的冠状动脉以改善心脏心肌血供的手术。手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一

2、条血管通路。）适应病症（1）心绞痛（2）急性心肌梗塞3）冠状动脉严重狭窄1心绞痛经内科治疗不易缓解，影响正常的工作和生活，又经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支有70%以上狭窄，且其远端通畅者。左冠状动脉主干严重狭窄者容易发生猝死，应视为冠状动脉搭桥术的适应证。2）急性心肌梗塞急性心肌梗塞6小时以内行急诊主动脉-冠状动脉搭桥术，可改善梗塞区心肌血运，缩小坏死区。近来，这种手术的危险性已接近择期手术。3）冠状动脉严重狭窄冠状动脉三个主要分支（前降支、回旋支、右冠状动脉）有重度狭窄者（狭窄程度超过75%），不论证状轻重，均应考虑手术。手术方法：1。体外循环下冠

3、状动脉旁路移植术（CABG）-2非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）3经血管内体外循环下微小切口冠状动脉旁路移植术新型的微创动脉搭桥术可以在不使用体外循环支持的情况下，在跳动的心脏上直接进行搭桥术。一方面减少了体外循环系统对人体的负面影响，另一方面可使手术创伤减小，加速患者的术后恢复。但这种微创搭桥术目前仅适用于特定的一部分病变较少、血管钙化不严重、肺功能允许等符合条件的冠心病患者。材料选择1大隐静脉：目前是冠状动脉旁路移植术最常用的血管材料。2乳内动脉是冠状动脉旁路移植术的首选材料。3桡动脉是是冠状动脉旁路移植术的优良材料。4胃网膜动脉创伤大，不常

4、用。术前检查:1心脏及全身常规检查术前检查示医生了解病人的全身状况和重要脏器功能的手段和途径，确定个性化的治疗方案，以取得最理想的治疗结果。包括：心电图超声心动图冠状动脉造影心肌酶核素心肌扫描CT核磁共振等，。全身检查有X线胸片肺功能，肾功能颈部血管超声肝胆脾肾超声血型血常规血气分析生化全套等。2ALLEN实验测试尺动脉侧枝循环情况是否良好方法：嘱患者用力握拳或松开20次左右，同时压迫前壁的桡动脉和尺动脉，至手掌和手指皮肤变苍白，然后松开尺动脉的压迫，如手掌和手指皮肤即刻（松开尺动脉十秒内）变红润则表明掌浅弓和掌深弓发育良好，为实验阴性反之则为阳性术前护理1心

5、理护理由于手术难度大，患者及家属的心理压力较大，同时又对此手术寄予较大期望。因此护士应在手术前到病房探视患者，进行心理护理。向患者解释手术目的、手术方式、术中配合要点，消除其恐惧心理，减少因恐惧导致血压升高、心率增快等不良反应。并讲解手术时麻醉为气管插管全麻，麻醉清醒时气管插管有点难受要忍耐，胸腔可能放引流管，大腿放引流管、导尿管、以及桡动脉测压管和中心静脉管等各种管道的作用和放置时间，使病人理解和取得合作，能以良好的精神状态主动配合手术及护理工作。2．术前准备术前完善各项常规检查，做好冠状动脉造影检查前后护理。心脏彩超和大动脉彩超，血常规，尤其是凝血酶原时间

6、，血小板计数等，了解凝血机制有无障碍，术前3天停止使用抗凝药。指导病人练习深呼吸，有效咳嗽和咳痰等，输液尽量选择上肢血管，避免穿刺或损伤大隐静脉。还包括交叉配血皮肤准备等。术后护理1心率和心律的监测心率：病人如ICU后立即给予连续心电监护，心率最好维持在60-80次每分心率加快，心肌耗氧量也相应增加，而且是心脏舒张期缩短，影响每搏输出量和冠状动脉关注血量。另外体温升高、疼痛、水电解质平衡紊乱、低氧血症、低血容量。心肌缺血等均可使心率加快。2心律失常术后较为常见，以房颤室上性心动过速室性心律失常最为多见，出路首选利多卡因1-2mg/kg静脉推注。2循环功能监测血

7、压：病人持续有创动脉血压监测，血压最好控制在100-140/60-90mmHg，术前合并高血压的-患者，不宜将血压控制在正常水平，因不利于脑和肾的灌注，血压应控制在120-140/80-90mmHg低心排的观察CABG术后低心排的常见原因包括1术前严重左心功能不全。2.术中心肌保护欠佳。3.围术期心肌梗死4血容量不足5低血钙6药物原因：鱼精蛋白，抑肽酶，抗生素过敏，扩血管药物使用不当。体温以及末梢循环。保暖对于维持术后早期稳定的血流动力学状态非常重要。引流量的观察。3肾功能监测CABG术后发生肾功能不全的病理生理基础包括1动脉粥样硬化、高血压、糖尿病。2术中或

8、者术后动脉灌注压不足。合并高血压、糖尿