浅议医院病案信息资源规范管理对策

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1、浅议医院病案信息资源规范管理对策浅议医院病案信息资源规范管理对策摘要：病案信息管理的规范化，是当今乃至未来发展趋势，需要更多的管理支持和更全面的知识基础。本文就目前医院病案信息资源规范管理的现状及存在的问题进行探讨，并在此基础上提供一些具有参考价值的对策。关键词病案信息规范化管理AbstractThestandardizationofmedicalinfonnationmanagement,whichisadevelopmentnowandinthefuture,needsmoremanagementsupportandmorecomprehensiveknowledgeb

2、ase・Inthispaper,thepresentsituationandtheproblemofmedicalinforniationmanagementwerediscussed,onthisbasissomevaluablecountermeasureswereprovidedforreference・Keywordsmedicalrecordinformationstandardizationmanagement病案是医院最大的信息资源，它是医务工作者在诊疗工作中的一份记录的总结［1,2］。病案信息既能反映医院的医疗水平，又能体现医院的管理水平［3］。随着社会的发

3、展与进步，病案不仅为临床、科研、教学、管理及法律诉讼工作提供客观资料的重耍依据，而且越来越广泛地被社会所重视与利用，因此，病案信息管理也越来越受到关注与研究［4］。本文就目前医院病案信息资源规范管理的现状及存在的问题进行探讨，并在此基础上提供一些具有参考价值的对策。1.健全制度规范管理：病历质量的提高不是病案室几个人能做好的事。各级耍重视和支持病案工作，耍求相关人员都能认识到病案信息质量的重耍性，形成一种齐抓共管的良好氛围，才能真正抓好这项工作。每位医师必须接受培训，使上岗的医师很好地掌握病历书写规范及病历评审标准。建立病历质量三级管理控制系统、明确责任、层层把关、分级审阅

4、、及时修改相关缺陷，使其不漏项、不缺项、力求出科病案信息准确，严把质量关。同吋院质控办不定期对病历进行抽查，监控书写质量，做到监控与反馈结合，实行奖惩制度，提高病案的内在质量。1.加强病案回收统计工作的管理：信息收集严格按照“医院制定的病案信息收集标准”进行。为保证病案资料的及时准确、完整，病人出院后病案室根据每日出院报表由专人从科室收回，并做好签收、登记、检查、整理装订、ICD-10编码，录入电脑、扫描编目等工作。病案人员每月定期统计出院病历的凹收率，将回收情况以报表形式及时反馈质控办及相关临床科室，督促科室及时归档，使统计出来的数据真实可靠。病案信息管理除了病案的物理性

5、质管理外，还包括病案内容的深加工，从病案资料中提取有价值的信息并进行科学管理，如建立较为完善的索引系统，对病案中的有关资料分类加工、统计分析，对收集资料的质量进行监控，为医务人员、管理人员及相关使用者提供高质量的卫生信息服务［1］。2.健全查阅在线审批制度：完善纸质病案使用制度的同时要健全数字化病案的使用制度以及权限管理，保证每…份病历每一次使用都有记录。随着病案数字化系统的应用，方便了检索、查询统计与利用，使Z更好地、及吋准确地为各方面使用者提供所需要的病案信息，发挥病案的使用价值。系统自动牛:成病案使用记录报表，方便查询病案使用情况。严格规定病案的使用地点、使用范围、使

6、用吋限以及如何使用等，保护病案的信息安全与保护病案的完整性一样重要。4•加强业务学习：病案管理是一门综合性的边缘学科，病案管理人员应不断学习医学进展，更新自己知识，掌握专业知识、医学知识、计算机知识及多学科知识，才能适应现代化医院管理工作的需要。随着数字化、网络化、电了化在病案管理的应用，病案信息的保存与利用需要大量计算机知识的支持，病案人员的计算机知识必不可少。参考文献：［1］李国栋，任建怡，张俊梅•病案信息管理方法•中国病案.2012,13(1)：6-7.［2］李霞，严春香•病案信息资源规范管理面临的问题和对策［J］.现代医院管理，2009,7(1)：54-56.[3]

7、赵淑媛，赖丽文，莫灶英等•规范管理确保病案信息的价值与效用[J]•现代医院,2008,8(4)：144-145.[4]唐赛贞•加强病案资源管理发挥病案信息资源功能作用[J]・中国病案，2008,9(6)：7-8.D0I：10.3969/j.issn.1672-2566.2008.06.003.