第十四章病史采集和临床检查方法

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1、新疆医科大学教案首页编号：3课程名称牙体牙髓病学专业口腔医学班级2014-1、2厚博2014-2主讲教师努尔比亚木•麦麦提依明计划时数2学时专业层次口腔本科专业技术职称主治医师（讲师）编写时间2017年8月25日章节名称第三篇第十四章病史采集和临床检查方法使用时间2017年11月教学目的与要求了解：主诉、现病史及系统病逝的内容与格式。熟悉：牙髓活力温度测试包括冷诊法和热诊法，两种方法的操作步骤、注意事项和临床意义。熟悉X线检查在牙髓病和根尖周病的诊断和治疗方面具有重要意义及其局限性。重点与难点重点：结合临床示教和相互见习掌握检查方法及临床意义。教学内容更新情况结合图片以

2、及标木讲解牙髓根尖周解剖生理特点。教学方法与组织安排教学方法：多媒体课堂讲授、课堂提问、练习为辅。时间安排：教师讲授本次课内容90分钟，课堂总结、提问10分钟。教学手段板书+多媒体基木教材和参考书《牙体牙髓病学》，第四版，人民卫生出版社，樊明文主编集体备课教研室集体备课内容，根据新修订的教学大纲，重点突岀，根据专业特点由浅入深。个人主讲，教研室集体审核。教研室审查意见教研室主任签字：年月日第三篇牙髓病和根尖周病第十四章病史釆集和临床检查方法了解：主诉、现病史及系统病逝的内容与格式。熟悉：牙髓活力温度测试包括冷诊法和热诊法，两种方法的操作步骤、注意事项和临床意义。熟悉X线

3、检查在牙髓病和根尖周病的诊断和治疗方面具有重要意义及其局限性。重点：结合临床示教和相互见习掌握检查方法及临床意义。正确的诊断是拟订治疗计划和成功治疗的基础。要想对疾病作出正确的诊断，必须首先了解患者的病史、症状和体征，然后进行临床检查和测试，最后需要对所获得的信息加以综合分析。主要检查可分为：收集病史、基本临床检查、选择性临床检查第一节病史采集通过疾病的病史了解该疾病的发牛、发展、治疗经历以及患者的全身状况。病史的询问和记录主要针对患者的主诉、现病史和系统病史。一、主诉：既是患者迫切耍求解决的问题，也是患者最痛苦的问题。记录：部位+主要症状+持续时间二、现病史围绕主诉的

4、内容展开，包括主要症状，体征，发病时间，诱发、加重或缓解病情的因素以及是否作过治疗及其效果如何等。问诊应包括：1、疼痛的发作方式2、疼痛发作时间3、疼痛的部位4、疼痛的程度5、加重或减轻疼痛的因素6、治疗对疼痛的影响三、系统病史了解患者的系统病史，帮助判断是否有必要在临床检查或治疗前进行会诊和预防性用药。系统病史的询问应包括患病史、用药史和出血史等儿个方面。（一）患病史:是否有心脏病、糖尿病、血压异常、免疫缺陷、传染病、风湿病、癫痫、癌症或呼吸系统疾病等。（二）用药史:询问病人正在服用什么药物和对哪些药物过敏，以避免重复用药或药物间的拮抗作用，避免出现药物过敏反应。其它

5、1、是否曾有过出血不止的病史2、女性是否怀孕，是否在月经期3、是否有精神或感情创伤第二节临床检查方法借助一些基本的诊疗器械如口镜、银子和探针来完成。一、牙髓活力温度测试是根据患牙对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法，其基本原理是突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定程度的反应或疼痛。正常牙对20-50°C的无反应，10-20°C的冷水和50〜60。C的热水很少引起疼痛，故以低于10°C为冷刺激,高于60°C为热刺激。牙髓有病变时，其温度耐受阈发生变化，对冷、热刺激可表现为敏感或迟钝，甚至无反应。患者对温度刺激的反应不仅可提示患牙的位置，也可反映患牙牙髓的状态。此方

6、法经济、简便、效果较好。操作前的准备工作：1、向患者说明测验的目的和可能出现的感觉，并请患者举手示意。2、测验可疑牙前，应先测验对侧或邻近1〜2颗正常牙，一方面是为了对照，另一方面能体验检测的感受，减轻患者的紧张和不安。3、测验开始前应将待测牙所在的牙隔湿，擦干牙面。冷诊法可选用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷刺激源。用冷水进行测验时，耍从可疑牙后面的牙开始，以序向前面进行，以免队干扰对患牙的判断。热诊法：临床上最常用的热诊法是热牙胶法，其测验步骤为：1、在待测牙的牙面上涂一薄层凡士林，避免牙胶粘于牙面。2、将牙胶棒的一端于酒精灯上烤软但不使其冒烟，此吋温度为6

7、5°C左右，也可将烤热的牙胶置与粘固粉充填器上再次烤热。3、立即将加热的牙胶置于待测牙的唇（颊）面颈1/3处。4、观察患者的反应。（二）临床意义1、无反应，提示牙髓已坏死。下列情况可出现假阴性反应：牙髓过度钙化；根尖未完全形成；近期受外伤的患牙；患牙在检查前使用过止疼药或麻醉剂。2、出现短暂的轻度或不适或疼痛，表示牙髓正常。3、产生疼痛但刺激去除后疼痛即可消失，表明可复性牙髓炎的存在。4、疼痛反应在去除刺激后仍然持续一定时间，表示牙髓存在不可复性炎症。一般情况下，急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛；慢性牙髓炎表现为迟缓口不剧烈的疼痛。有时，