抑郁症与焦虑症的临床辨析

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1、2009年第22卷第2期GansuJournalofTCM,2009Vol.22No.2!"!!!!!!!!!"研究生论坛！"抑郁症与焦虑症的临床辨析娄冉，牛森林浙江中医药大学，浙江杭州310053摘更从抑郁症和焦虑症的概念，典型症状，发病机制及目前常用的治疗方法等方面，浅析二者的异同点，并提出相关研究进展，为临床上对二者进行鉴别提供依据.关键词抑郁症；焦虑症；诊断；病因病机屮图分类号:R749文献标识码:A文章编号：1004-6852(2009)02-0012-02抑郁症和焦虑症是危害全人类身心健康

2、的常见病，多发病.世界卫生组织报告指出，抑郁症终生患病率为6.1%〜9.5%,13%〜20%的人一生曾有过一次或一次以上抑约郁体验，15%的重度抑郁症可因自杀而导致死亡.预计至［1］［4焦虑症伴抑郁也提示了量表木身的缺陷•有研究显示J:症状与抑郁症伴发焦虑症状的比较均为50%左右,2组且无明显区别.焦虑患者有时合并抑郁状态，抑郁患者多半容易出现焦虑症状，从理论上讲能够分为：①焦虑特有的症状；②抑郁特有的症状；③二考共有的症状.虽然抑郁症与焦虑症病人共同存在低落，抑郁症病人临床上以自责自罪，自杀企图性较多见，泌尿生殖系统及胃肠道症状

3、更为突出，如來频，淡漠，阳痿，暧气消化不良，便秘及腹胀等.而焦虑症病人的焦虑悄绪并非由实际威胁或危险所引起，或其紧张不安或恐慌程度与现实处境很不相称•其疑病观念往往是导致焦虑，情绪不良的关键所在，症状更多地表现为心血管系统及呼吸系统症状，如心悸，晕厥，胸闷，窒息感，呼吸困难等.此外，钟穆(⑷话阕i肖孤侵(19)捶锤捶(19)辭笃返?而焦［4虑症状常常在抑郁症第一次发病时就伴发.屠鉴源等］对伴抑郁症状的焦虑症与伴焦虑症状的抑郁症在临床症状，2020年，将从H前位居世界十大疾病中的第4位跃至第2位［2］•焦虑症临床上分为广泛性焦虑(G

4、AD)和惊恐障碍［3(PD)2个类型.流行病学研究显示］,我国GAD发病率为PD某些特定人群(如2.0%〜4.7%,终身患病率为1.5%〜3.5%;冠心病患者，临考学生)发病率可高达10%以上，约占神经症患者的41.3%.抑郁和焦虑都属于情感症状•但是，焦虑是短时间的变化，抑郁是长时间的持续症状.在临床上，出于抑郁和焦虑症状合并存在，常常导致二者难以区别.WHO和美国的Michigan大学曾进行流行病学调査发现了两者的共病率［4［5部分学者主张将两考合二为一］.但在多种达50%左右］,精神疾病诊断标准中抑郁障碍与焦虑障碍均被划分为

5、两个独立的单元.本文将探讨抑郁症和焦虑症在诊断，发病机制及治疗方法等方面的差异，为临床上对两者进行鉴别提供依据.1诊断标准依据《屮国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD・3)屮的定12认知，应激，自知力等方面进行了临床对照分析，两者认知功能上的比较显示焦虑症所存在的认知曲解较轻；虽应激评分在焦虑症与抑郁症两者总分上比较无显著差异，但抑郁症病人在生活事件应激，抑郁症状评分方面明显高于焦虑症.2发病机制对抑郁症和焦虑症发病机制的研究表明：均为各种生物学改变等多种因索交互作用，多组织，多器官共同参与，神经，内分泌和免疫系统相互影响的结果.

6、艾病因和病理生理学机制复杂，至今尚未完全阐明.H前的研究主要集屮在心理社会因素，遗传学因素,神经生化，神经内分泌以及免疫机制研究几个方面.2.1心理社会因素和遗传学因素社会学研究表明，重人应激性生活事件是导致抑郁症和焦虑症的重耍原因•同时调查发现双相情感性精神障碍的一级亲属同病率为14%,血缘关系愈近，患病儿率愈高.2.2神经生化研究H前的研究认为抑郁症是脑中单胺递质，如去甲肾上腺素(NE),径色胺(5-HT)和多巴胺(DA)5-［7功能不足所致］.年代以来人们对突触后受体皱感性的70改变更为重视，提出抑郁症是脑中NE,5・HT受

7、体敏感性增高的缘故.焦虑症主要是5-HT系统功能亢进，功能系统NE亢进，氨基丁酸(GABA)功能不足等机制,Y・有学者概括为义，抑郁症主要是以心境低落为主，与其处境不相称.主要症状有：兴趣丧失，精力减退或疲乏感，精神运动性迟滞或激越，睡眠障碍，食欲降低，自我评价过低，自觉思考能力下降，甚至反复出现自杀念头或有自伤行为.焦虑症分为惊恐障碍和广泛性焦虑2种.惊恐障碍以反复的惊恐发作为主要原发症状，发作无明显诱因，间歇期无明显症状，发作时表现强烈的恐惧，焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体，现实解体，濒死恐惧或失控感等痛苦体验•具发

8、作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能冋忆.广泛性焦虑以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，紧张不安为主要原发症状.量表评定是抑郁症和焦虑症诊断与疗效评定的主要依据，用的评定量表有：常Hamilton抑郁量表(HAMD),Hamilton焦