基层医院规范化产前检查思索

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1、基层医院规范化产前检查思索摘要产前检查顾名思义为生产前的检查，又称围产保健。在整个孕期通过产前检查及时了解孕妇身体情况及胎儿的生长发育情况，从而保障母亲和胎儿的健康和安全，做到优生优育。通过产前检查能够对各种妊娠合并症、妊娠并发症早发现、早预防、早治疗，保障孕妇及胎儿健康，从而降低孕产妇及围产儿的死亡率。关键词规范化产前检查基层医院围产期保健基层医院面临整体地区经济落后，卫生医疗条件差，人们对产前检查的认识程度与重视程度极度欠缺等等困难，制定适合自身条件的一套规范化产前检查显得极为重要。我院为县级基层医院，根据自身具体情况形成一套相对规范化产前

2、检查，现报告如下。早期产前检查一般在8〜14周进行第1次产前检查，最好12周内完成。内容：①建立孕期保健卡，推算预产期，既往病史、家族史等。②B超确定宫内妊娠。高龄产妇及唐氏高危孕妇建议10〜14周上级医院B超测胎儿NT值。③TORCH感染筛查:妊娠期TORCH感染代表以病毒及其他微生物引起的一组围产期感染性疾病。在我国产前或孕早期进行血清筛查后，较为明确地认为，TORCH感染对胎、婴儿危害较大。重医及国内大多数医院主张孕早期筛查。④妇科检查：全面了解外阴、阴道、宫颈情况，必要时行双合诊。重点筛查生殖系畸形、宫颈病变、阴道炎等（征得孕妇及家属同

3、意）。⑤检验：血常规、肝功、肾功、孕妇血型、乙肝两对半、白带常规、尿常规、心电图、HIV、梅毒。了解孕妇基本身体状况，如是否存在贫血，肝、肾功能情况，是否患有乙肝，是否存在糖尿病、心脏病及艾滋病、梅毒等。⑥提供早期孕期保健咨询、遗传咨询。中期产前检查孕中期每4周1次产前检查。内容：①唐氏筛查（唐氏综合征血清学筛查）：一般16〜20周检查，通常采用三联法。唐氏筛查是一种通过抽取孕妇血清，检测蛋白（AFP）、hCG、游离雌三醇（uE3）0唐氏儿AFP降低，hCU升高，uE3降低。并结合孕妇的预产期、年龄、体重和采血时的孕周等，计算生出唐氏儿的危险系

4、数的检测方法。检出率60%〜75%。目前很多基层医院因医疗条件限制，无法进行该项检查，可采集血液标本送上级医院或专业检验机构检查。筛查结果，如结果为高危还要进一步做羊水穿刺、脐血穿刺和胎儿染色体等才能进一步明确诊断Clio②系统彩超及胎儿心动图：一般在18〜24周检查，对胎儿各结构进行全面、系统的评价，最大限度检查出胎儿畸形。目前中孕期系统彩超筛查成为优生优育的重要手段之一，但因该项检查对超声医生的专业知识及个人经验要求极高，在大多数基层医院无法进行，但对于高龄、高危孕妇可建议至上级医院完善检查［1］。③50g糖筛(GCT)：对于糖尿病高危孕妇

5、在首次产前检查就应筛查,对于普通孕妇在24〜28周首次筛查。方法：50g葡萄糖+200g水5分钟内服用完，1小时后测血糖，＞7.8mmol/L为阳性。50g糖筛阳性的孕妇应12小时后行75g糖耐量实验(OGTT)075g糖耐量实验方法：先测空腹血糖，再予75g葡萄糖+200g水，5分钟内服用完，测1小时、2小时、3小时血糖。正常值分别为5.8、10.6、9.2、8.lmmol/Lo0GTT4项中有1项大于正常值为糖耐量异常(GIGT),22项者为妊娠期糖尿病(GDM)o此项检验方法简单、价格便宜，一般基层医院都能做到，一般孕产妇都能接受该项检查

6、。晚期产前检查孕晚期每周1次产前检查，了解胎儿及孕妇情况。内容:①肝胆酸、肝功(关注血清总胆红素、肝胆酸)一般30〜32周检查，有皮肤瘙痒的孕妇必须检查，筛查肝内胆汁淤积症的孕妇。妊娠肝内胆汁淤积症为妊娠期特发性疾病，肝内胆汁淤积，主要发生在妊娠晚期，少数发生在妊娠中期，以皮肤瘙痒和胆汁酸增高为特征。对妊娠肝内胆汁淤积症孕妇应完善筛查做到早诊断、早治疗、密切监护，改善妊娠结局，以确保母儿平安［3］o②B超检查：此阶段B超应更加关注胎儿生长情况是否与孕周相符，是否存在胎儿生长受限。此阶段需了解胎位，如为臀位妊娠可考虑纠正胎位。③0型血孕妇其丈夫为

7、A型、B型及AB型血型30〜36周检查抗A或抗B效价，Rh(-)血型的孕妇其丈夫Rh(+)应检查抗D效价，以预防母婴之间的血型不合引起的新生儿溶血病［1］。④孕妇34周后：开始做胎心监护，一般每周1次或2周1次，严密监测胎儿宫内情况。⑤孕妇35〜37周应特别关注血压情况，特别是高龄、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良及低社会经济状况均与其发病率密切相关。基层医院面对较多低社会经济状况，更应做好对妊娠期高血压疾病的产前检查工作，以确保母婴安全。⑥孕妇38〜39周B超检查：了解胎儿成熟情况、脐血流S/D、羊水

8、等情况。完善血常规、凝血四项、心电图等检查，为入院待产做充分准备。⑦40周(入院待产):做血常规、尿常规、大便常规检查。胎膜早破孕妇必须查C-反应蛋白