国家基本药物制度实施对我市基层医疗机构影响及对策分析(页)

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1、国家基本药物制度实施对我市基层医疗机构影响及对策分析为确保我县医药卫生体制改革工作有序推进，自2010年12月26日起，我市14个镇卫生院及13家民营医疗机构全部配备和使用国家基本药物，并实行网上阳光采购和零差率销售。实施国家基本药物制度以来，确实在一定程度上减轻了老百姓的经济负担，但基层医疗机构用药品种减少，缺少部分常用品种，不能完全满足广大群众的需求，基层医疗机构服务功能有所下降，需要我们在基本药物制度实施过程中不断探索和完善。一、我市基层医疗机构实施国家基本药物制度基本情况大丰市共有乡镇卫

2、生院14个，乡镇民营医疗机构13家，市直医疗机构4家，市直民营医疗机构2家，我市乡镇医疗机构全部实施国家基本药物制度，各医疗机构采购品种300种左右，供应商为2家。为推进国家基本药物制度的实施，大丰市根据国家相关法律法规及江苏省相关文件规定，制订了《大丰市基本药物采购、配送使用管理办法》，增加了采购配送企业，督促及时足量配送，同时加强了对药品不良反应的监测报告工作，各基层医疗机构基本药物不良反应监测小组，发现问题，及时报告。国家基本药物制度实施后，对于减轻群众就医负担和规范临床诊疗行为作用明显。

3、2011年1-6月份，全市镇级医疗卫生机构销售药品2102万元，比去年同期2754万元减少652万元；镇级门诊次均费用为54.54元，比去年同期65.46元下降16.7%;住院次均费用为1357.56元，比去年同期1531.71元下降11.4%。镇级医疗卫生机构门诊百张处方抗菌药物使用率为28%,门诊百张处方输液率为23%,,滥用抗菌药物、滥输液等过度医疗行为得到有效遏制。但制度实施后，也因部分必须品种不能配备，限制了乡镇卫生院的诊疗科目和诊疗范围。为满足基层医疗卫生机构临床需要，解决各基层医疗

4、单位实施国家基本药物制度过程中出现的问题，我市根据全省深化医改工作会议精神和盐城市卫生局对《盐城市基本药物产品目录》的调整意见，同意各地通过二级医院代购少量目录外药品。我市还根据《省政府办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（苏政办发〔2011〕18号）精神，结合全市实际，制定了《大丰市基层医疗卫生机构补偿机制实施办法》（大政办发〔2011〕93号），着力解决国家基本药物制度实施后各镇医疗单位的运转问题。二、国家基本药物制度的实施对我县基层医疗机构的影响（一）国家基本药物目录略显狭窄

5、，限制了基层卫生院的诊疗科目与范围。基本药物在我县实施1年多以来，基层医疗单位普遍觉得不适应。江苏省先后对目录进行了增补，在国家目录外新增281种，更为符合我市基层的用药实际。但在实践中各基层卫生院普遍反映基本药物中小儿科药品少如最常见的小儿退烧药和一些专科用药（妇科、皮肤科）仍然不足；全麻药、止血药的缺乏，常见基本简单手术在基层医疗机构无法顺利开展。当前农村基层卫生院，提供基本的医疗服务还是主要的方面，特别是乡镇基层卫生院地处农村，到县级医院又有较长的路程，还是存在不方便，如果这些基本的常用的

6、药品没有，必然给基层卫生院的正常基本医疗服务带来很大的问题。（二）基层医疗机构就诊率下降，病员出现非正常分流。从统计数据上看，2011年1-6月份，全市镇级医疗卫生机构销售药品同比下降23.67%,镇级门诊均费下降16.7%,假设镇级门诊费用全部为药品费用，大概推算出同期就诊率下降&37%,若按住院次均费用推算同期就诊率下降11.85%,实际就诊率的下降可能比推算的要高许多。由于基本药物制度带来的诊疗科目及范围的限制以及与基本药物制度相配套的绩效考核制度的不健全或实施不力，还影响了基层医疗机构的

7、工作积极性。部分医务人员不原意承担风险，甚至对一些常见常见病、多发病也随意转诊。“城东、白驹、刘庄等单位门诊诊疗人次下降；除大中、城东2个单位住院人次有上升外，其他单位的住院病人人次均下降，其中，三龙、新丰二院、西团、万盈、白驹、新丰、大桥等7个单位下降幅度超过20%”。基本药物制度实施后，市人民医院、中医院人满为患的事实以及“西团、城东、草庙等单位医疗收入下降幅度超过20%，白驹镇门诊次均费用同比上升5.11%,万盈、新丰、南阳、大中等单位住院次均费用不降反升”充分印证了这一占小、O（三）医疗

8、机构收入减少,医务人员工作积极性受挫，镇级医疗机构公共服务能弱化。从市卫生局公布的2011年1-6月份数据看，全市镇级医疗卫生机构销售药品2102万元，比去年同期2754万元减少652万元；住院次均费用为1357.56元，比去年同期1531.71元下降11.4%;西团、城东、草庙等单位医疗收入下降幅度超过20%。实行基本药物制度以后，我县各乡镇卫生院业务及药品等方面收入明显减少，医务人员收入偏低，从而造成了一定的人心涣散镇级医疗机构收入的减少同时还严重影响了其再投入和公共服务职能的发挥，这给当前