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1、学位论文原创性、真实性声明本人郑重声明：《幽门螺杆菌感染常用诊断方法的卫生经济学评价初探》是本人在中国疾病预防控制中心攻读公共卫生硕士学位期间，在导师指导下完成的公共卫生硕士学位论文。我承诺：本论文中所涉及的所有数据.试验记录以及研究结果均真实可信，引用资料已注明出处，无剽窃.篡改.抄袭之行为。如本论文原创性方面出现问題，我愿负法律责任。本课题的研究成果归中国疾病预防控制中心所有，发表文章的单位署名为中国疾病预防控制中心。特此声明!学位论文作者（签名）:研究生导师（签名）:2007年7月半日2007年?月丁日中文摘要幽门螺杆菌感染常用诊断方法的卫生经济学评价初探MPH学员：张
2、丽导师：张建中卫生费用上涨是全球都面临的棘手问题，怎样才能既对健康进行适度投入，以提高国民生产力，经济合理的使用有限的卫生资源成为人们关心的重点。90年代，运用经济学评价的方法，参与卫生保健方案的选择成为卫生领域研究的一个新热点。自从1983年Marshall和Warren从人胃粘膜活检标本分离和培养出幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,简称〃p刃ozv或HP）以来，HP与胃肠疾病关系问题成为胃肠病学者研究的热点。研究表明幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病原菌，与消化性溃疡、慢性胃炎、冒癌及黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生密切相关。在我国普通人群中HP的感染率已达50%〜
3、60%,平均感染率为58.07%.世界卫生组织国际癌症研究机构于1994年将该菌列为“第一类致癌因子”•目前诊断HP感染的诊断方法很多，但各种方法的成本、价格和准确性有一定差异.选择出一套准确性高，经济实惠的诊断标准将会带来非常大的社会效益和经济效益.目的建立一种HP感染诊断方法的评价模式，结合诊断方法使用现状，计算每种诊断方法成本-效果比值，对HP感染的诊断方法进行客观评价・为决策者制定诊断规范提供参考。方法•1・资料分析法：以“幽门螺杆菌J“诊断“检测”、“检査”、“HP”和“Hp”等主题词联合检索1994年至2005年有关HP感染诊断方法的研究文献，筛选出目前临床上常用
4、的10种诊断方法的数据完整的56篇相关文献，对检索到的文献按诊断方法种类分别进行原始数据合并，得到每一种诊断方法的综合评价指标.2•问卷调査法：对第四次全国幽门螺杆菌学术会议与会代表发放调査表，收集各位医生对各种HP感染诊断方法、治疗方案及收费标准的看法.计算灵敏度、特异度、可接受性及价格在HP感染诊断方法评价中所占的构成比；同时计算可接受性权重及价格权重。3、医院现场调査法：通过分层后整群抽样，抽取国家级，省级，地市级医院各多所，利用调査表对该医疗机构消化内科医生、化验室医师研究对象进行调査.收集选定的各级医院HP感染诊断方法及收费标准，各医师对HP感染率及诊断方法的看法，
5、开展效果评价•4・统计分析法：将各种数据进行计算，得出相应数据.结果1.通过法荟萃分析法、专家调査法等方法，获得9种诊断方法的灵敏度(Se)、特异度(切)、可接受性权重、价格权重等评价指标计算结果，分别为：HP培养实验78.39%,89.13%,0.32,0.70；病理组织学切片检査：91.47%,93.98%,0.48,0.73；,3C-尿素呼气试验(,3C-UBT):95.49%,94.76%,0.57,0.70；,4C-尿素呼气试验(“C-UBT):96.38%,90.80%,0.40,0.53；ELISA法诊断试验:92・04%,87.70%,0.68,0.80；快速
6、尿素酶试验(RUT):88.14%,89.08%,0.55,0.73；冒粘膜涂片镜检试验：94.53%,95.56%,0.41.0.75；PCR法试验：97.57%,89.09%,0.40,0.70；粪便抗原试验(HPSA):95.57%,93.17%,0.53,0.88.2.构成比调査结果:对收集的专家调査表统计后.显示各项指标构成比分别为:灵敏度为0.41,特异度为0.28,可接受性为0.16,价格为0.15.3.各诊断方法效用统计结果：根据各项指标统计数据，代入公式，通过计算各诊断方法得分从高到低分别为，胃粘膜涂片镜检65.84分,,5CdJBT65.83分,HPSA6
7、5.22分，“CHJBT64.40分，病理组织学切片64.29分，PCR63.98分，血清抗HP-IgG61.99分.RUT61.40分，HP培养试验58・56分。(统计公式：N=0.28灵敏度+0.41特异度+0.15可接受性+0.16价格)4.医院现场调査结果：被调査的23家医院共使用了六种诊断幽门螺杆菌感染的方法，诊断试验RUT,病理组织学和细胞学检査C4JBT,叱7BT,血清抗HP-IgG试验，HPSA试验诊断价格分别为:19.89.102、197.55>130元・5>各种诊断方法组合后的价格统
