老年高血压中西治疗

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1、老年高血压病治疗策略中国中医科学院西苑医院高干科徐凤芹讲义•中国，60岁及以上老年人群高血压的患病率为49%•老年高血压的治疗应考虑心血管病的危险因素、靶器官损害、合并心血管或非心血管疾病等综合因素，积极而平稳地进行降压治疗，通过降压控制危险因素及逆转靶器官损害，最大程度地降低心血管疾病发病和死亡的总危险•合并慢性阻塞性肺疾病及I丨度以上心脏传导阻滞者，避免使用非选择性B阻滞剂•老年高血压病是以肝肾阴虚为本，阴虚阳亢为主，其间央瘀、夹火、夹风、夹痰等实邪为患，形成本虚标实证，二者互为因果，虚实夹杂，导致本病的发生

2、发展•老年高血压的治疗及老年高血压治疗中特殊问题的处理是本课程的重点及关键讲义一*老年高血压的现状老年高血压的患病率•美国：年龄增长，患病率和血压升幅增加》年龄〈60岁，27%思有高血压，其中20%为2级高血压》年龄80岁左右，75%患有高血压，其中60%为2级高血压A年龄$80岁，高血压的患病率高达90%以上•中国：60岁及以上老年人群高血压的患病率为49%e老年高血压的控制率我国老年高血压患者中讲义X二.老年高血压的临床特点收缩压随着年齢的增长持续升高随着年龄的增长，收缩压的升高呈线性，舒张压较平缓地升高，经

3、过平台期，在70岁左右缓慢下降15-2425-3435-4445-6455-6465-7475-8485-99年龄组（岁〉讲义收缩期高血压及脉压增大•左室肥厚，增加了心肌的氧耗量•改变冠状动脉的灌注及血流分布•降低了应激状态冠状动脉灌注储备•加速血管内皮功能紊乱、动脉壁的损害，易造成脑中风的发生随着收缩压的升高，冠心病死亡率增加90-80-70-60・50-40-30・20・10-0▼‘♦■90110130150170190210收缩压(mmHg)单纯收缩期高血压发生脑卒中的危险最高NT二正常血丘IDH=单纯舒张

4、期高血压SOH=»张压收缩压均增高ISH=单纯收缩期高血压讲义血压波动大，易发生体位性低血压•老年人由于压力感受器敏感性减退，动脉顺应性下降；造成昼夜和体位变化时血压波动幅度较大•研究显示，老年人体位性低血压（直立位的3分钟内收缩压下降＞20mmHg或舒张压下降＞10mnHg,且伴头昏、眼花等低灌注的症状）发生率104%〜17.3%•由于老年高血压者常伴随左室肥厚、冠状动脉储备下降等，急剧的血压波动易造成靶器官损害，诱发心脑血管事件•老年人群中，需特别强调平稳降压血压昼夜节律异常•夜间血压下降幅度不足10%-非杓

5、型）或超过20%超杓型）•非杓型血压发生率可高达60■以上晨峰咼血压现象•血压从深夜的低谷水平逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平，又称血压晨浪•晨峰高血压幅度计算方法常用）6:00-10:00>压最高值和夜间血压均值之差，若收缩压晨峰值255mmHg,即为异常升高常与多种疾病并存.并发症多•常伴动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾病•易发生靶器官损害，如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等讲义前面我们学习了老年性高血压的具有收缩期高血压及脉压增大等临床特点，在临床中，我们应该如何治疗

6、老年性高血压？三.老年高血压治疗策略的转变1.老年咼血压治疗原则和目标2.注意缓慢平稳降压3•注意药物的相互作用及不良反应4.注意降压药物对伴随疾病的影响5.非药物治疗为基础讲义1.老年高血压治疗原则与目标•老年高血压的治疗应考虑心血管病的危险因素、靶器官损害、合并心血管或非心血管疾病等综合因素，积极而平稳地进行降压治疗，通过降压控制危险因素及逆转靶器官损害•最大程度地降低心血管疾病发病和死亡的总危险在临床中.老年高血压应该如何护理?讲义老年高血压的目标值：•危险因素较低者：收缩压降至150mmHg以下，如能耐受

7、可进一步降低:ISH者收缩压＜140mmHg,舒张压N70mmHg•高危/极高危以及脑卒中、冠心病、肾损害等血压应＜130/8QnmHg,蛋白尿＞1g/d的患者，血压应＜125/75mmHg•老年人降压强调收缩压的控制，但舒张压不宜低于65mmHg•对于年龄＞80岁的老年高血压患者，尚无充分的循证医学证据和公认的降压目标,对于降压治疗效果及耐受性良好、无严重脑血管病变的患者应进行降压治疗1.注意缓慢平稳降压•老年人全身动脉硬化，急剧降压可能影响重要脏器的血供，因此需要缓慢降压，几周甚至更长时间逐渐将血压降至目标水

8、平•为防止血压骤降，服药应从小剂量（成人的半量）开始，根据血压的变化情况联合用药并逐步增加剂量•平稳降压主要指（1）24小时控制血压平稳下降，减少血压波动即变异（2）抑制血压的晨峰现象，以降低心血管事件注意缓慢平稳降压达标•动态血压研究显示平稳降压与波动性降压对靶器官的保护不同，24小时平稳降压能更好逆转左心室肥厚，延缓动脉硬化速度保护靶器官•动态血压监测有助于更为详细地