观察性分析Meta分析在社会因素与健康分析中的应用——以吸烟为例

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1、第五部分观察性研究Meta分析在社会因素与健康研究中的作用及存在的问题85一观察性研究Meta分析在社会因索与健康研究中的作用85二观察性研究Meta分析在社会因索与健康研究中应用现状及存在的问题87第六部分研究的创新性、局限性及进一步研究的设想91一研究的主要创新点91二研究的主要局限91三进一步研究的设想92参考文献93综述102附件在读期间参与的科研项冃及发表的论文116致谢118观察性研究Meta分析在社会因素与健康研究中的应用——以吸烟为例博士研究生：曹世义导师：卢祖洵教授摘要目的：以吸烟这一重要的社会行为因素对各种疾病与健康问题的影响为例，通过Meta分析及系统评价再评价的思路和

2、方法，探讨观察性研究Meta分析在社会因素与健康研究中的应用。方法：主要分三个方面：1.文献研究：系统检索国际范围内有关社会因素与健康、吸烟与健康、系统评价再评价的有关文献，了解其研究进展。2•定量综述方法:通过指标尸判断研究间的异质性，运用固定效应模型的Mantcl-Hacnszcl法或随机效应模型进行数据的定量合并，通过亚组分析和Meta回归来分析异质性来源,基于广义线性冋归模型和固定效应模型的Meta分析开展剂量效应分析。3.系统评价再评价：按照随机对照试验Meta分析的系统评价再评价的思路和方法进行观察性研究Meta分析的系统评价再评价，关键步骤有：文献检索、纳入与排除标准的制定、系

3、统总结研究证据、必要的统计分析。数据分析均采用Statal2.0软件。纟吉果：1.吸烟及戒烟与勃起功能障碍风险的关系有关吸烟与勃起功能障碍的观察性研究Meta分析结果显示，前瞻性队列研究的合并危险度为1.51(95%置信区间(CI):1.34J.71),病例对照研究的合并比值比(OR)为2.14(95%CI:1.35-3.38)O基于报道了剂量效应数据的观察性研究Meta分析发现，随着每tl吸烟支数的增加和吸烟持续时间的增加，勃起功能障碍的风险呈逐渐上升趋势：每日多吸十支烟和吸烟持续时间每增加十年时，勃起功能障碍风险分别增加14%和15%,风险的增加均具有统计学意义。随着戒烟时间的延长，勃起

4、功能障碍的风险呈逐渐下降趋势：戒烟时间每增加十年，勃起功能障碍的风险降低9%,比值比的95%置信区间为0.85-0.99o2.吸烟与健康的关系基于94项观察性研究Meta分析的系统评价再评价结果显示：(1)主动吸烟与健康：在被研究的70多种疾病屮，目前的流行病学证据不能证实吸烟增加其发病风险的疾病有11种：多发性骨髓瘤、脑膜瘤、前列腺癌、非霍奇金淋巴瘤、神经胶质瘤、结直肠癌、开角型青光眼、莓性结节性甲状腺肿、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、腕管综合症、骨关节炎。吸烟可降低其发病风险的疾病有3种：子宫内膜癌(OR：0.81;95%CI:0.74-0.88)>皮肤黑色索瘤(OR:0.83;95%CI:0

5、.74093)、帕金森病(OR:0.55;95%CI:0.51-0.59)o剩下近60种疾病的风险增加均与主动吸烟有关。其中，吸烟风险最大(增加4倍以上)的疾病有：肺癌(OR:5.50;95%CI:5.07-5.96)>口腔癌(OR:4.65;95%CI:3.17677)、肺气肿(OR:4.51;95%CI:3.38602)、宫外孕(OR:15.69;95%CI:2.87・85.76)、首发精神病(OR:6.04;95%CI:3.03・12.02)、精神分裂症(OR:5.90;95%CI:4.90-6.70)o(2)被动吸烟与健康：相比较而言，被动吸烟的危害虽然不如主动吸烟危害大，但仍能增加

6、不少疾病的发生风险。其中，风险较高(超过50%)的是儿童侵袭性脑膜炎球菌病(OR:2.18;95%CI:1.63-2.92)、哮喘(OR:1.85;95%CI:1.35253)、宫颈癌(OR:1.73;95%CI:1.35-2.21)、儿童咽部脑膜炎奈瑟菌感染(OR:1.68;95%CI:1.19-2.36)和儿童咽部肺炎链球菌感染(OR:1.66;95%CI:1.33-2.07)、婴儿下呼吸道感染(OR:1.54;95%CI:1.40-1.69)。(3)母亲产前吸烟对后代健康的影响：主要体现在增加了婴儿猝死综合症(OR：2.25；95%CI:2.03250)、唇裂(OR:1.64;95%C

7、I:1.33202)、超重(OR:1.50;95%CI:1.36J.65)、肥胖(OR:1.52;95%CI:1.36・1・70)、腭裂(OR:1.42;95%CI:1.06-1.90)和下呼吸道感染(OR:1.24;95%CI:1.11-1.38)的风险。3.观察性研究Meta分析在社会因素与健康研究中的作用及主要问题观察性研究Meta分析在社会因素与健康研究中广泛应用的作用在于，定量总结全球范围内特定社会