全程质量控制实施方案

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1、xxxxx医院全程医疗质量控制实施方案一：目的：医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。二：目标：逐步推行全面质量管理与控制，建立任务明确，职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量水平进一步提高。三：管理体系全程医疗质量控制系统的人员分为医院质量与安全管理委员会、科室质量与安全管理小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。(一)

2、：医院质量与安全管理委员会主席：副主席：委员：秘书：(-):医院质量与安全管理委员会职责医院设立医院质量与安全管理委员会，由院长负责，医务科、质管科、护理部、感染管理科、药剂科、设备科、保卫科及临床、医技等科室负责人及专家组成。在院长、分管副院长的领导下负责全院医疗质量与安全管理工作。负责审议、制定、修订医疗质控方案，督促检查医疗质量与安全管理工作的执行情况。定期召开全体委员会会议，评价医疗质量、调查分析医疗缺陷的原因及性质，提出改进措施。质管科职责：(1):质管科接受分管院长和医院质量与安全管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。(1):定期组织会议收集科室主任和质控小组反映

3、的质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。(2):抽查各科室环节质量，提出干预措施，并向分管院长或医院医疗质量与安全管理委员会汇报。(3):收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。(4):每季度向医院提出全程医疗质量与安全量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。(5):定期编辑出版医疗质量与安全管理简报。(三)：科室质量与安全管理小组职责科室是质量与安全管理体系的重要组成部分，科主任是科室质量与安全管理的第一责任人。各临床、医技科室设立质控小组。由科室主任、护士长、质管员及专业人员组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗

4、护理等规章制度及技术操作规范。对科室的医疗质量与安全全面管理。定期检查、记录、分析、反馈,制定整改措施。结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范，责任落实到个人。定期组织各级人员学习医疗、护理、技术常规和操作规范，强化质量意识。参加质量与安全管理工作会议，反映问题。查找本科室存在的问题，提出整改措施。(四)医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等相关制度，确保医疗质量管理的正确实

5、施。各级人员要求如下：1：门诊医师(1)严格执行首诊医师负责制。(2)询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。(3)门诊病历书写完整、规范、准确。具体用药在病历中记载，包括药物用法、用量、疗程。(1)合理检查，申请单书写项目齐全、规范。(2)处方书写合格。(3)合理收治病人。2:病房住院医师(1)：病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。(2):急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。(3):按规定时间完成病历书写。(4):病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。(5):24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。(6):按专业诊疗

6、常规制定初步诊疗方案。(7):对所分管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。(8):按规定时间及要求完成病程记录(会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动的记录)。(9):对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。(10):诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染发生。(11):病人出院时须经上级医师批准，告知出院医嘱、注意事项等。3:病房主治医师(1)：及时审核下级医师开出的医嘱，指导下级医师的操作。(2):新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充夕卜，按照查房要求对：①诊断及诊断依据；②

7、必要的鉴别诊断；③治疗原则及目前诊治新进展；④诊治中的注意事项等进行分析、指导。(1):新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。(2):及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。(3):按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。(4):手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时内完成手术记录。(5):加强围手术期的管理，术后严密观察患