【精品】深化改革完善机制(讲话稿)

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1、煤化改单安善机制积极推动我市医疗、工伤保险工作和谐稳定发展——十副局长在全市医疗保险、工伤保险工作会议上的报告（2006年4月7日）各位领导、同志们：大家好！2005年是我们国家“十五"计划的最后一年，也是我们医疗保险、工伤保险、生育保险工作取得突出成绩的一年。一年来，在市、区各相关部门、各单位和各定点医疗服务机构的支持和配合下，我作的中心任务，结合我市的实际情况，按照“统筹规划、突出重点，完善制度、强化管理，分类指导、循序渐进”的工作思路，坚持以人为本的工作方针、以制度建设为核心，切实做好医疗、工伤保险各项工作，积极推动我市医疗保险工伤保险工作稳步向前发展。市各级劳

2、动保障部门紧紧绕国家、省有关医疗保险.工伤保险工【医疗保险和生育保险方面】一、基本情况截止到2005年底，我市已有542429人进入医疗保险的保障范围，与上年同比增长16.2%,其中参加基本医疗保险在职人数281233人,增长了15.2%;参加大病医疗保险219573人，增长了19.25%;享受公务员医疗补助16408人，增长了6.75%。生育保险参保242019人，增长了12.82%。职工子女医疗统筹人数15450人。医疗保险定点医疗机构176家，定点零售药店162家。2005年，我市医疗保险基金征集收入52336万元，支付46453万元，支付率为88.76%,其中

3、基本医疗保险统筹基金征集18808万元,支付17081万元，支付率90.82%。全市住院总人次33871人次，同比增长1&72%，均次住院费用6136元；住院率6.19%,同比增长2.56%;个人总自负率23.25%。生育保险基金征收2601万元，支付1998万元，支付率76.82%。职工子女医疗筹集共济资金422万元，支付71万元，共解决了500人住院医疗费用问题。二、主要工作内容（一）着力构建新时期我市医疗保险新体制去年，我们完成了《珠海市社会医疗保险办法》（草稿）的起草工作，新办法主要呈以下几方面特点：一是着眼于建立全民终身的医疗保障体系；二是在继续完善稳定就业

4、人群统帐结合模式的基础上，为其他不同人群建立不同缴费水平、不同保障水平的以保大病为主的统筹模式；三建立引导参保人就诊向基层医疗机构分流的机制，解决“三条线（起付线、共付线、封顶线尸的关系问题，完善结算方式，防范基金风险；四控制个人帐户在整个基金中的比例，建立激活个人帐户的机制，发挥个人帐户的作用；五是建立退休人员门诊费用统筹，减轻退休人员的医疗费用负担；六是建立不同的费率机制，对不同年龄段参保人实行不同的缴费比例。目前，该办法仍在进一步的完善和修订当中。（二）颁布实施《珠海市社会保险反欺诈办法》为确保社会保险基金的安全，查处和纠正社会保险欺诈行为，去年我们制订了《珠海

5、市社会保险反欺诈办法》。办法对什么是欺诈行为进行了界定，并明确了法律责任。如参保人将本人身份证及社会保障卡转借他人就医，冒用他人身份或社会保障卡就医，伪造、变造病历.处方、疾病诊断证明和医疗费票据等属欺诈行为；定点医疗服务单位允许或诱导非参保人以参保人名义就医，允许使用医疗保险基金支付应当由参保人自付、自费的医疗费用，允许使用医疗保险个人帐户基金购买保健品、化妆品及其它生活用品，提供不必要的医疗服务和过度医疗服务等属欺诈行为。办法规定出现欺诈行为的除退回所骗金额或承担协议约定的责任外，可由劳动保障行政部门处以骗取金额1至3倍的罚款；对违规情节严重的定点医疗服务单位，取

6、消其定点资格；对违规情节严重的医务人员，暂停其医疗保险服务资格。该办法已于2006年3月1日起正式施行。（三）着手制订全市未成年人医疗保险制度2005年1月1日起，我市在机关事业单位试行未成年人的医疗保险制度。在近一年的时间里，资金运行平稳，参加单位及个人反映良好，社会效果明显。2005年底，我们又着手在全市范围内建立未成年人医疗保险制度，为全市30万未成年人提供医疗保障。初步设想是按每人每月10元左右的标准筹资，采取住院+门诊病种的保障方式。不设起付线，统筹基金支付限额与缴费年限挂钩。该办法拟于近期提交有关部门审议，争取在今年九月正式实施。（四）做好医疗保险待遇支付

7、政策的调整工作和相关政策的起草制订工作。首先，我们调整了肝移植手术相关费用支付政策。按规定，肝移植手术费用不在医疗保险基金支付范围。但是由于肝移植手术费用巨大，患者负担十分沉重。去年，我们经过仔细调研并根据我市医疗保险基金运行的实际，对原办法进行了调整，规定肝移植术后治疗的药品费用，符合基本医疗保险范的，按基本医疗保险规定支付。该政策的调整，很大程度上减轻了肝移植患者的经济负担。其次，我们起草了《关于做好我市军转干部中下岗失业人员医疗保障工作的意见》和军队退休干部、六级以上伤残军人等人群参加医疗保险办法，参与制订了《珠海市医疗救助办法》和《珠海市军转