病例分析——软组织急性化脓性感染

病例分析——软组织急性化脓性感染

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1、第三章 病例分析——软组织急性化脓性感染 字体:大中小打印:省纸版>> 清晰版>> 自定义>>  行距:单倍1.2单倍1.5倍1.7倍2倍 字体:大中小 隐藏:答疑编号手写板   软组织常见的化脓性感染主要有疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴结炎。  1.疖:是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,致病菌大多为金黄葡萄球菌和表皮葡萄球菌。最初,局部出现红、肿、痛的小硬结,以后逐渐扩大,呈圆锥形隆起,随后结节中央出现黄白色小脓头;红、肿、痛范围扩大;之后脓栓脱落,脓液排出而愈合。一般无明显全身症状。多个疖同时或反复发生在身体各部,称为疖病。    2

2、.痈:是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。致病菌为金黄葡萄球菌。感染从毛囊底部开始,沿深筋膜向外周扩展,上传入毛囊群而形成多个脓头的痈,破溃后呈蜂窝状,随后中央部坏死、溶解、塌陷呈“火山口”状。病人多有明显全身症状。    3.急性蜂窝织炎:是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。其特点是病变不易局限,扩散迅速,与正常组织无明显界限,可有明显的毒血症。致病菌主要是溶血性链球菌,其次是金黄葡萄球菌,亦可为厌氧性细菌。    4.丹毒:是皮肤和粘膜网状淋巴管的急性炎症,其特点是蔓延很快,很少有组织坏死和化脓,全身反应剧烈和易复

3、发。致病菌为β-溶血性链球菌,好发于下肢与面部。局部表现为片状红疹,色鲜红、中间较淡、边界清楚、略隆起。    5.急性淋巴管炎和淋巴结炎:致病菌常为金黄葡萄球菌和溶血性链球菌。管状淋巴管炎分深、浅两种。浅层淋巴管受累,常出现一条或多条“红线”,硬而有压痛。深层淋巴管受累,不出现红线,但患肢肿胀,有压痛。    诊断  1.局部红、肿、热、痛及各种病变的特征性表现;  2.全身不同程度的感染中毒表现。  鉴别诊断  1.各种软组织感染相互间的鉴别。  2.根据不同病变而与皮脂腺囊肿、气性坏疽、急性静脉炎、淋巴结核等鉴别。  进一步检查  1.血、尿常规有无白细胞

4、计数上升、核左移;尿糖是否阳性等。  2.血生化、肝肾功能、血糖测定等。  3.伤口分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试验。  治疗原则  1.抗菌药物应及时应用,若必要可再根据细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素。  2.局部处理如理疗、药物湿敷、切开引流等,根据病情决定。  3.改善全身情况如糖尿病人需控制血糖;低蛋白血症者应予补充等。  题例  病例摘要:  男63岁,右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天。  患者于5天前感觉右背部疼痛不适,触及约3cm直径皮肤硬块,未予处理,逐渐增大,疼痛加重,伴有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。2天前家人发现肿块表面有小脓点,曾

5、间断服用“消炎药”,无明显效果。患糖尿病10余年,服药治疗,但已半年未就医检查,否认药物过敏史。  查体:T39℃,P84次/分,R20次/分,BP135/90mmHg。发育营养中等,全身皮肤黏膜无黄染。双肺叩清,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,律齐,未闻及杂音。腹软,无压痛和反跳痛,未扪及包块。  右背上方,肩胛骨内侧可见约6cm×5cm椭圆形皮肤隆起肿块,色暗红,表面有数个脓点,个别脓头破溃,有浅黄色脓液流出。右腋可及淋巴结数枚,最大者约2cm×1.5cm,轻度触痛。  辅助检查:血白细胞21.0×109/L,中性粒细胞86%。  分析步骤;  1

6、.初步诊断及诊断依据  初步诊断:背痈  2.型糖尿病  诊断依据:  (1)老年男性,急性病程。  (2)肩背部肿块,伴畏寒、发热等全身中毒症状5天;  (3)既往糖尿病史10年。  (4)查体:T39℃,右背上方肩胛骨内侧见椭圆形隆起肿块,红、肿、热、痛并有多个脓头,伴局部淋巴结肿大。  (5)血白细胞计数上升,中性粒细胞比例增高。  2.鉴别诊断  (1)疖病:多发疖肿虽然可能发生在一个区域内,但不会这样集中在一个类圆形的范围  内,邻接相连,同时发生感染。  (2)急性蜂窝织炎:也有红、肿、热、痛等局部炎症表现及全身感染中毒症状,但其病变扩散较快,红肿边

7、缘界限不清楚,没有多个毛囊同时发生感染的表现。  3.进一步检查  (1)血、尿常规  (2)血糖,尿糖  (3)肝、肾功能  (4)脓液细菌培养与药物敏感试验  4.治疗原则  (1)应用抗感染药物,做好术前准备;  (2)手术治疗,切开引流(静脉麻醉下作“+”或“++”形切口)。

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