手部急性化脓性感染

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1、手部急性化脓感染手部急性化脓性感染包括甲沟炎、脓性指头炎、手掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和掌深间隙感染。前两者在临床中较多见。病菌主要是金黄色葡萄球菌。一、甲沟炎【诊断】临床表现患者常有指甲旁刺伤史或嵌甲。检查可见指甲一侧或两侧甲沟红肿、疼痛或有脓性分泌物，严重时可形成甲下脓肿或甲根部脓肿。甲沟炎反复发作者，甲沟肉芽增生，指甲嵌入肉芽组织中。病情严重者可有全身感染的症状。【治疗原则】1、甲沟炎炎症轻微者可用局部热敷、温热水清洗，可局部使用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等。2、甲沟炎严重，形成甲下脓肿或甲根部脓肿者需切开引流、指甲部分或全部拔除，并全身应用抗生素。二、脓性指头炎【诊断

2、】1、临床表现病史中多有指端刺伤或挤压伤史。指端肿胀、跳痛剧烈。检查可见指端触痛明显，红肿或单纯肿胀；深部感染脓肿形成时，局部组织张力高皮肤反而苍白；脓肿形成后穿刺可能有少量脓液，。患者可伴有发热、全身不适等症状。2、辅助检查病情重者X线片可见末节指骨骨髓炎表现及死骨形成。【治疗原则】1.患手抬高、制动；局部热敷及理疗。2.全身使用抗生素。3.给予镇静药或镇痛药。4.穿刺如有脓肿形成则需切开引流。当指端疼痛剧烈、皮肤苍白及组织张力高时，即便穿刺无脓亦需在手指两侧切开减压，以防止骨坏死。在指根阻滞麻醉下，在末节指侧面作纵行切口，切口远端不超过甲沟1/2，近端不超过指节横纹，必

3、要时在对侧也作一切口，作对口引流。三、化脓性腱鞘炎、滑囊炎急性化脓性腱鞘炎多为刺伤、挫裂伤及切割伤等损伤腱鞘所致，病原菌多为球菌类。腱鞘炎可并发手掌间隙感染和滑囊炎，而中指、无名指腱鞘炎可蔓延至掌中间隙感染。【诊断】1、临床表现手指红肿，疼痛严重，沿腱鞘有压痛，指呈半屈曲状；手指屈伸功能受限，被动伸直时疼痛加剧。腱鞘炎蔓延导致滑囊炎时，大鱼际、小鱼际肿胀，有触痛。常伴有感染的全身症状。2、实验室检查血常规可见血白细胞及中性粒细胞技术增多。【治疗原则】1、制动，抬高患掌；局部理疗及热敷。2、全身应用抗生素、3、酌情给予镇静药或镇痛药。4、当已化脓或手指软组织肿胀剧烈、张力高，

4、有血运障碍时应及时切开引流。切口应从手指侧方作纵行切口，切口不越过手指屈曲皱褶；尺侧滑囊炎可沿小鱼际桡侧切开，桡侧滑囊炎沿大鱼际尺侧缘切开。不能等待脓肿出现才作切开引流，以避免肌腱坏死。5、术后手指置功能位；感染控制后，立即开始作主动或被动关节活动，以防止肌腱粘连和关节僵直。四、手掌筋膜间隙感染由于手掌部直接损伤或手指化脓性腱鞘炎蔓延所致。【诊断】1、临床表现手掌肿胀、疼痛，掌凹消失；手掌皮肤充血可不明显，而手背、指蹼红肿更为明显。检查可发现手掌压痛明显；手指呈屈曲状，被动伸直时疼痛加剧。有感染的全身中毒症状，还可能继发肘内或腋窝淋巴结肿大、触痛。2、实验室检查血常规可见血

5、白细胞及中性粒细胞计数增多。【治疗原则】1、抬高患手，制动；局部理疗或热敷。2、全身应用抗生素。3、给予镇静药或镇痛药。4、非手术治疗无效时应及早切开引流，应在全麻或臂丛神经阻滞下手术。不采用局部阻滞麻醉，因局麻加重组织肿胀且效果不佳。麻醉不良情况下难以引流彻底并可能损伤血管和神经。5、周密设计切口，避免损伤血管和神经。掌中间隙脓肿切口选择在第2～3指间或第3～4指间指蹼纵行切口，切口不超过掌横纹。鱼际间隙脓肿的切口应在掌面肿胀有波动处（一般在屈拇肌与掌腱膜之间），不宜在“虎口”背面，以免损伤近处的小动脉。6、术后手指置功能位；感染控制后，立即开始作主动或被动关节活动。