[精品]眩晕的鉴别诊断与BPPV手法复位

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1、眩晕的诊断与良性阵发性位置性眩晕(BPPV)手法复位眩晕是一个多发病，常见病，又是一个疑难病症，它涉及到各个学科，在耳鼻喉科门诊约占15%,内外科门诊大约占5%,神经内科占20%左右；骨科门诊大概也占10〜20%。老年人发生眩晕的机率更高。有的医院设置老年门诊，眩晕性疾病达80%以上。眩晕的鉴别可通过眩晕原因，症状分类和各类眩晕发作的特点进行鉴别。一眩晕的主要原因：(1)前庭周围性：44%〜70%(BPPV＞复发性前庭病〉梅尼埃病〉前庭神经元炎＞病因不明).(2)前庭中枢性:7%〜11%,发病率为周围性的

2、1/4〜1/5。如血管性,外伤，肿瘤,神经退行性病等。(3)精神心理性：9%~2()%。包括3种类型：前庭疾病激发精神心理异常；精神心理因素加重既往的前庭疾病；精神心理因索导致头晕。二眩晕的症状分类：(1)眩晕：旋转性眩晕；不稳感；振动幻视。(2)具它头晕：晕厥前；头昏或飘浮感。三各类病因眩晕发作的特点与鉴别：(1)眩晕类型：旋转性/姿势不稳。单纯旋转性眩晕与半规管冇关；姿势不稳则可能和耳石器受损有关。(2)眩晕的持续时间:BPPV,前庭阵发症■■…数秒〜数分。梅尼埃病——20分〜数小时。前庭神经炎数天〜

3、数周。脑干或小脑缺血数分〜数小吋。(3)激发/加重因素：前庭神经炎没有激发/加重因素双侧前庭功能低下行走加重BPPV-头位的变化可诱发外淋巴漏咳嗽，压力，强声等可诱发症状出现。眩晕的治疗原则包插：1疾病病因与症状的约物治疗；2通过外科手段稳定前庭终末器官或前庭神经病变；3观察，安抚患者带病牛活；4前庭康复治疗。以下简单介绍眩晕屮最为常见的良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的手法复位方法。良性阵发性位置性眩晕(BPPV)指某一特定体位时诱发的短暂性的阵发性眩晕，其病因是因椭圆囊上的耳石脱落，漂浮在半规管中造成

4、的。发病率最高，占各种病因引起的眩晕的1/3o依据造成眩晕的基本理论，经过手法复位，能得到非常良好的治疗效果，这是非常重要的一个进步。有经验的医生复位成功率可达90%以上。以下为两种常用的复位法。一后半半规管管石复位法Dix-Hallpike复位法：依据依靠自身的重力作用使管石从后半规管重新回到椭圆囊。以左后半规管为例:按照Dix-Hallpike方法诱发出眩晕和眼震,眩晕和眼震消失后维持头位1〜2分钟，然示将头右回转45度，经暂停示头与身体同时向右转135度，此进鼻尖朝下，坐起眩晕的诊断与良性阵发性位置

5、性眩晕(BPPV)手法复位眩晕是一个多发病，常见病，又是一个疑难病症，它涉及到各个学科，在耳鼻喉科门诊约占15%,内外科门诊大约占5%,神经内科占20%左右；骨科门诊大概也占10〜20%。老年人发生眩晕的机率更高。有的医院设置老年门诊，眩晕性疾病达80%以上。眩晕的鉴别可通过眩晕原因，症状分类和各类眩晕发作的特点进行鉴别。一眩晕的主要原因：(1)前庭周围性：44%〜70%(BPPV＞复发性前庭病〉梅尼埃病〉前庭神经元炎＞病因不明).(2)前庭中枢性:7%〜11%,发病率为周围性的1/4〜1/5。如血管性,

6、外伤，肿瘤,神经退行性病等。(3)精神心理性：9%~2()%。包括3种类型：前庭疾病激发精神心理异常；精神心理因素加重既往的前庭疾病；精神心理因索导致头晕。二眩晕的症状分类：(1)眩晕：旋转性眩晕；不稳感；振动幻视。(2)具它头晕：晕厥前；头昏或飘浮感。三各类病因眩晕发作的特点与鉴别：(1)眩晕类型：旋转性/姿势不稳。单纯旋转性眩晕与半规管冇关；姿势不稳则可能和耳石器受损有关。(2)眩晕的持续时间:BPPV,前庭阵发症■■…数秒〜数分。梅尼埃病——20分〜数小时。前庭神经炎数天〜数周。脑干或小脑缺血数分〜

7、数小吋。(3)激发/加重因素：前庭神经炎没有激发/加重因素双侧前庭功能低下行走加重BPPV-头位的变化可诱发外淋巴漏咳嗽，压力，强声等可诱发症状出现。眩晕的治疗原则包插：1疾病病因与症状的约物治疗；2通过外科手段稳定前庭终末器官或前庭神经病变；3观察，安抚患者带病牛活；4前庭康复治疗。以下简单介绍眩晕屮最为常见的良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的手法复位方法。良性阵发性位置性眩晕(BPPV)指某一特定体位时诱发的短暂性的阵发性眩晕，其病因是因椭圆囊上的耳石脱落，漂浮在半规管中造成的。发病率最高，占各种病因

8、引起的眩晕的1/3o依据造成眩晕的基本理论，经过手法复位，能得到非常良好的治疗效果，这是非常重要的一个进步。有经验的医生复位成功率可达90%以上。以下为两种常用的复位法。一后半半规管管石复位法Dix-Hallpike复位法：依据依靠自身的重力作用使管石从后半规管重新回到椭圆囊。以左后半规管为例:按照Dix-Hallpike方法诱发出眩晕和眼震,眩晕和眼震消失后维持头位1〜2分钟，然示将头右回转45度，经暂停示头与身体同时向右转