急诊医学教学课件-创伤急救与灾害医学-2015本科教学

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1、暨南大学第二临床医学院创伤急救与灾害医学深圳市人民医院急诊中心主任/急诊教研室主任——单爱军邮箱：shanaij@tom.com电话：0755-22942905《急诊医学》教学要求：掌握急诊医学学习内容了解其发展趋势及其前沿状况1.急诊医学的时间观：黄金1小时、绿色通道、时间窗2.急诊医学、急救医学、EMSS的概念与范畴：3.急诊医学的核心：是判断、救治急危重症和创伤。4.“三位一体”的概念：院前急救、院内急诊、危重症监护。5.急诊救治流程：ABC,评估-处置/不断深入的诊查救治循环6.复苏与高级生命支持：CPR

2、、休克、创伤救治、内环境纠正、多脏器功能衰竭7.救治单元：卒中单元、创伤单元、介入单元、EICU和毒理实验室，实现高技术和信息化网络管理8.三级急诊准入制/分层救治/整合救治第八章创伤急救《急诊医学》创伤急救教学的要求掌握创伤概念、特殊创伤（多发伤、复合伤、挤压伤)的概念及救治原则；了解其临床表现及特点熟练创伤基本生命支持，包括：心肺复苏、止血、包扎、搬运等了解创伤急救系统、创伤评分，院前急救的步骤依次介绍：概念、院前急救、特殊创伤救治第八章创伤急救《急诊医学》战争的代价战地救护现代战争救护创伤救治的历史沿革18

3、世纪拿破伦战争时代Larrey开创了战地救护国际红十字组织享利·杜南(1828-1910)首创志愿伤兵救护组织，1863年2月9日成立伤兵救护国际委员会，1875年改为“红十字国际委员会”，其生日5月8日定为世界红十字日。战争年代创伤救治的启发创伤救治应该是一个从现场急救到院内救治有组织的连续过程需要先进的运输工具需要一支训练有素的专业队伍需要良好的医疗装备国际创伤急救基本模式英美模式把伤员送给医生，注重院前急救法德模式把医生送给病人，重视现场救治我国模式多样性，缺乏循证依据创伤认识理念的转变里程碑:1966年美

4、国科学院发表文章题为“意外伤害导致的伤亡，被现代社会忽视的疾病”理念:由“创伤意外事件”转变成“创伤是可防治的疾病”结果:促进创伤急救系统的建立第一节概述创伤创伤急救是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求院前急救创伤救治单元院内救治后续专科治疗创伤急救医疗体系主要教学内容一、通讯指挥系统二、急救网点三、院内救治实施统一指挥，互相协调的功能初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院高级创伤生命支持，DCO及确定性手术治

5、疗通讯指挥系统2010年7月24日，德国杜伊斯堡市在举行“爱的大游行”--踩踏事件已造成19人死亡、342人受伤！鲇鱼袭来,柔肠寸断柬埔寨踩踏事件:“送水节”的最后1天2010-11-22,死亡347人，至少500人受伤;观看洞里萨河龙舟大赛、参加金边钻石岛庆祝活动！《2009年青岛市伤害监测分析报告》青岛市卫生局;发布时间：2010.06.10伤害每年导致全球500多万人死亡和更多人残疾，为大多数国家居民的前5位死亡原因之一，伤害导致的失能调整寿命年损失占各类疾病总损失的12.4%,是全球面临的一个重要的公共卫

6、生问题。我国每年约有70-80万人死于各种伤害，占死亡总数的11%，居死因顺位第5位。2009年青岛十二区(市)伤害监测报告87849例，伤害死亡率46.40/10万,其中机动车车祸死亡率为17.91/10万，是危害居民健康最大最严重的伤害；自杀死亡位居伤害死亡第二，从近三年的死亡分析报告资料显示，自杀和中毒随着年龄增长而增加，自杀呈上升趋势；伤害死亡原因前五位是：机动车交通事故、自杀、其他意外事故和有害效应、中毒、溺水,分别占38.6%,19.86%、17.19%、8.275%、溺水7.43%。农村地区伤害发生

7、高于城市，主要为机动车车祸、中毒和动物咬伤，其中机动车祸农村高于城市近三倍，可见农村机械化程度较高，路况差和运输繁忙及交通安全意识淡薄。伤害发生男性明显高于女性，男性为女性的2倍。第二节创伤的院前急救院前评分和分拣创伤基本生命支持主要内容创伤现场急救决策创伤事件现场评估伤员初步基础评价处置致命性或多发性严重创伤YesNo启动快速转运机制再次评估详细检查和评估详细检查和评估再次评估适当处理创伤启动转运(一)现场急救首要原则是抢救生命；除去致伤因素避免继续损伤。优先抢救:心跳骤停、窒息、大出血、开放气胸、休克、内脏脱

8、出等。包扎止血:指压、填塞压迫、止血带法。固定制动体位摆放:骨折、颅脑腔窦或关节损伤。止痛:注射或口服止痛剂。后送:用适当运输工具迅速送到就近的院。创伤现场急救基本任务确定受伤人员数量及特征迅速确定受伤原因和方式区分危重和非危重创伤者迅速确定需紧急转运的危重伤者是否需要其他资源救助采取何种伤员转送方式创伤现场急救要注意的潜在危险火灾余火带电电线有害物质自然灾害受损汽车残余