急诊医学课件第八章创伤急救

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1、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧蔡建桃一、常见急危重症的范畴概念急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。常见急危重症的范畴脑功能衰竭如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。各种休克由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型呼吸衰竭包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结

2、果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）心力衰竭如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等常见急危重症的范畴肝功能衰竭表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）常见急危重症的范畴常见急危重症的范畴窒息及呼吸困难大出血、休克伤员分拣AB正在发生的死亡D心悸昏迷C短时间内急性出血量＞800ml心脏停搏时间不超过8~10分钟常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻有生命危险的危急重症表现二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、B

3、P，C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症体温（T）正常值为36~37℃体温超过37℃称为发热低于35℃称为低体温急危重症的快速识别要点脉搏（P）正常60~100次/分、有力听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。呼吸（R）正常14~28次/分、平稳同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。急危重症的快速识别要点血压（BP）正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性舒张压如果超过90mmHg，称之为高血压急危重症的快速识别要点血

4、压BPbloodpressure生命八征（1）123423体温Ttemperature呼吸Rrespiration脉搏Ppulse急危重症的快速识别要点神志（C）正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥9分如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。急危重症的快速识别要点瞳孔（A）正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成尿量（

5、U）正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭急危重症的快速识别要点皮肤黏膜（S）皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）急危重症的快速识别要点皮肤粘膜skin&membrane523867神志Cconsciousness尿量Uurine瞳孔Aappleofone'seye急危重症的快速识别要点三、急危重症的处理技巧急危重症的医学专业特点突发性、不可预

6、测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！患者病情按轻重缓急分为五类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分

7、钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位立即开放气道给予有效吸氧B、大出血（Bleeding）立即彻底止血建立静脉通路快速补液扩容C1、心悸（Cardiopalmus）端坐体位有效吸氧建立静脉通路C2、昏迷（Coma）开放气道有效吸氧建立静脉通路先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）

8、—立即呼救、仰卧位—尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物先“开枪”