创伤急救急诊与灾难医学

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1、急诊与灾难医学第十七章创伤急救刘中民概论创伤（Trauma）是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。创伤急救医疗体系由院前急救、医院急救、后续专科治疗三部分构成。第一节创伤院前急救院前急救（prehospitalemergency）是指创伤发生到伤员进入医院前这段时间现场或转运（transport）中的救治一、院前评分（一）创伤指数创伤指数（traumaindex,TI）主要参照创伤部位及伤员生理变化，加上创伤类型估计测算的分数。按照其异常程度各评1、3、5、6分，相加积

2、分（5~30）即为TI值。TI值：5~9分为轻伤;10~16分为中度伤；>17分为重伤。现场急救人员可将TI>10分的伤员送往创伤中心或大医院。创伤指数（二）CRMAS评分法CRMAS评分法是以循环、呼吸、腹部情况、运动、语言为评判标准的评分方法。每项评分内容分为0~2三个分值，将五项的分值相加即为伤员的CRAMS得分。总分9~10为轻伤，7~8为重伤，6分为极重度伤。CRMAS评分法（三）创伤评分（traumascoring）1．昏迷评分GSC评分14~15为5分，11~13为4分，8~10为3分，5~7为2

3、分，3~4为1分2．呼吸频率（次/分）20~24为4分，25~35为3分，>35为2分，<10为1分，无为0分3．呼吸困难无为1分，有为0分4．收缩血压>90mmHg为4分，70~89mmHg为3分，50~69mmHg为2分，0~49mmHg为1分，无脉搏为0分。5．毛细血管充盈正常为2分，延迟2秒以上为1分，无为0分。二、院前分拣分拣伤员时要识别有生命危险但可以救活的伤员，以便优先进行救治和转运。抢救中应采用批量伤员分拣法。1．危重伤适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记。需立即进行创伤基本生命支持(B

4、TLS)，并尽快转运相关医院2．重伤伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记3．轻伤所有轻伤，用绿色标记4．濒死伤抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记批量伤员现场分拣步骤二、创伤基本生命支持创伤基本生命支持（basictraumalifesupport，BTLS）主要包括：通气、止血、包扎、固定和搬运。（一）现场心肺复苏（二）止血1．指压法2．加压包扎止血法3．填塞止血法4．止血带法（三）包扎法包扎的目的是保护伤口，减少污染，固定辅料和协助止血。（1）绷带包扎法（2

5、）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎环形绷带包扎法螺旋形绷带包扎法“8”字形绷带包扎法回返绷带包扎法三角巾头顶部包扎法三角巾面部包扎法腹部内脏脱出包扎法三角巾腹部包扎法三角巾上肢包扎法三角巾手足包扎法（四）固定术1．固定原则2．固定目的3．固定材料4．固定方法小腿骨折临时固定法（五）搬运1.搬运目的2.急救人员应考虑的因素3.转运伤员的注意事项4.徒手搬运方法5.器械搬运及各部位损伤搬运法第二节特殊创伤急救一、多发伤急救（一）多发伤的定义在同一机械致伤因素（直接、间接暴力，混合性暴力）作用下机体同时或相继遭受两种以

6、上解剖部位或器官的较严重的损伤，至少一处损伤危及生命或并发创伤性休克，称为多发伤。特殊创伤急救（二）多发伤的特点1．损伤机制复杂2．伤情重、变化快3．生理紊乱严重4．诊断困难，易漏诊、误诊5．处理顺序与原则的矛盾6．并发症多特殊创伤急救（三）临床诊断1．简要询问病史，了解伤情。2．监测生命体征，判断有无致命伤。3．按照“CRASHPLAN”顺序检查，以免漏诊。其含义为:C—心脏（cardiac）、R—呼吸（respiration）、A—腹部（abdomen）、S—脊柱（spine）、H—头部（head）、P—骨

7、盆（pelvic）、L—四肢（limb）、A—动脉（arteries）、N—神经（nerves）特殊创伤急救4．辅助检查（1）穿刺：简单、快速、经济、安全，准确率达90％，可反复进行，为胸腹创伤首选方法（2）腹腔灌洗（3）X线：为骨关节伤的首选方法（4）B超：在床边进行，主要用于胸腹部创伤。（5）CT：实质性脏器损伤可以定性，颅脑、胸腹创伤意义较大。（6）MRI：主要用于脑和脊髓伤。（7）血管造影（8）内镜技术（四）救治原则1.生命支持在急诊抢救室对多发伤员首先进行生命支持（1）呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞

8、气道的各种因素，保持气道通畅（2）心肺复苏：对多发伤患者如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂，可开胸心脏挤压（3）抗休克治疗：多发伤患者大多伴有低血容量性休克（四）救治原则2.急救多发伤治疗与诊断同时进行，严重多发伤威胁最者生命的主要是失血和颅脑损伤（1）以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液降低颅压，然后再进行各项检查；（2）以失血为主的患者，如实质性脏器破裂