彬政卫计发〔2016〕 94 号

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1、彬政卫计发〔2016〕94号彬县卫生和计划生育局关于印发《彬县“医院感染管理年”行动方案》的通知各医疗单位，县疾病预防控制中心、计划生育服务站：为进一步加强医院感染管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，按照《咸阳市卫生和计划生育局关于印发咸阳市“医院感染管理年”行动方案的通知》（咸卫发〔2016〕91号）文件要求，县卫生和计划生育局决定在全县范围内开展以“预防院内感染，确保医疗安全”为主题的“医院感染管理年”活动。现将《彬县“医院感染管理年”行动方案》印发给你们，请结合实际认真组织实施。各医疗单位，县疾病预防控制中心、计划生育服务站工作方案（纸质版）于2016年4月25日前报县卫计局医政股。-

2、11-（此页无正文）彬县卫生和计划生育局2016年4月20日抄送:咸阳市卫生和计划生育局彬县卫生和计划生育局2016年4月20日印发-11-彬县“医院感染管理年”行动方案为切实维护广大人民群众身体健康与生命安全，进一步加强医院感染预防和控制工作，提升全县医疗机构特别是基层医疗机构医院感染管理水平，提高医疗质量，保障医疗安全，全面落实《医院感染管理办法》《基层医疗机构医院感染管理基本要求》等法律法规，制定本行动方案。一、指导思想以科学发展观为指导，深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，着力加强医院感染预防与控制工作相关法规、规章及规范的贯彻执行力度，加强医院感染专业队伍建设，健全完善相关技术

3、标准，推进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续发展，适应社会经济的发展和医学科学技术的进步，满足人民群众的健康服务需求。二、实施范围　全县医疗卫计单位。三、工作目标以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，健全医院感染防控体系，完善相关质控标准，落实各项防控措施，提高专业技术能力，提升医院感染防控水平，最大限度降低医院感染发生率，提高医疗质量和保障医疗安全。四、工作任务（一）加强医院感染组织管理和队伍建设-11-1.各医疗卫计单位要结合实际，于今年6月中旬之前全部成立和完善医院感染质量控制中心组织，明确工作职责，全面落实责任，质控中心要协助县

4、卫生和计划生育局积极开展人员培训、指导评估、督导考核等工作。2.各医疗卫计单位要按照《医院感染管理办法》的要求，设立医院感染管理委员会和医院感染管理部门（院感办）。明确医院院长（疾病预防控制中心主任、计划生育服务站站长）是本单位医院感染管理的第一责任人，配备医院感染管理专职人员。重点部门、临床科室要成立院感工作小组，科室负责人必须是感控组织成员。（二）切实提高医院感染预防与控制工作的执行力县卫生和计划生育局和医疗卫计单位要将医院感染管理纳入总体工作规划和质量与安全管理目标。医院感染管理与医疗卫计单位等级评审、复审、年度目标考核挂钩。各医疗卫计单位要通过医院感染管理部门，建立起医务部门、护理部门

5、、临床检验部门、药学部门、消毒供应中心以及各临床科室多个部门组成的联合工作机制，共同形成合力，推进医院感染特别是重点部门、重点环节的各项防控措施的有效落实。（三）全面落实医院感染防控措施县卫生和计划生育局将组织人员对全县各医疗卫计单位（含民营医院）进行检查，检查结果纳入年度考核考评，并将检查中存在的问题有针对性的进行培训。各医疗卫计单位也要认真开展传染病防治法等医院感染相关法律法规教育和培训。要不断更新并细化医院感染技术标准和工作规范，完善制度，狠抓落实，科学、有效指导医院感染预防与控制工作。各医疗卫计单位要根据相应的规章制度和工作规范和行业技术标准等，制订并落实符合本单位和本专业工作实际的标

6、准操作规程（SOP）。切实加强清洁、消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生以及医院感染监测等工作，强化责任意识，全面落实医院感染防控措施。-11-（四）加强重点部门和重点环节管理各医疗卫计单位要高度重视医院感染重点部门和重点环节的管理，根据医院感染管理有关规定，针对重点部门（重症医学科（监护病房）、手术室、血液透析室、消毒供应中心、新生儿室、产房、内镜室、口腔科和导管室等）和重点环节（各种插管、注射、手术、内镜诊疗操作等），严格执行各项工作制度要求，加强日常检查和督导，开展监测，规范医护人员行为，有效降低发生医院感染的风险。（五）加强多重耐药菌医院感染预防与控制各医疗卫计单位要高度重视多重耐药菌医院感

7、染管理，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格控制抗菌药物使用频率。县医院、中医院、妇幼院要加强临床微生物实验室的能力建设，开展对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测工作，降低多重耐药菌医院感染。（六）进一步完善医院感染监控体系进一步完善县、镇、村三级医院感染监控体系建设。各医疗卫计单位要及时上报医院感染监测数据，健全信息管理和信息发布