青春发育和儿童性早熟

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1、青春发育和儿童性早熟天津医科大学总医院儿科刘戈力2010.9.12青春发育青春发动在下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）、垂体分泌的促性腺激素（Gn）及性腺分泌的性激素（睾酮和雌激素）共同作用下完成青春发育过程青春发动包括①肾上腺皮质发育，先于性腺2～3年；②下丘脑-垂体发动；③性腺发育。下丘脑-垂体-性腺轴调控下丘脑-垂体-性腺轴的变化：启动青春发动的内分泌变化青春期下丘脑对性激素负反馈敏感性↓FSH↑促性腺释放激素（GRH）↑LH↑男女孩雄，雌激素分泌有明显差异雄↑雌↑在此之前肾上腺去氢异雄酮先增高性激素必须经过靶组织的细胞

2、内受体进入细胞核后才能发生效应。青春期开始后，性器官对性激素的敏感性增强，促进第二性征的发育。肾上腺皮质发育（亦称肾上腺功能初现）：先于性腺发育2年，女孩约6～7岁，男孩约7～8岁其他激素：生长激素和生长因子与性激素协同促进身高的增长泌乳素（PRL）具有促进乳房成熟的作用甲状腺激素对生殖生理有直接的影响。青春发动的内分泌变化性激素和青春期生长★骨龄加速先于线性生长加速停止生长后骨骺融合雄激素雌激素（丝裂原）软骨细胞GHR↑蛋白合成↑软骨细胞增殖抑制GHIR生长板老化(BA↑)生长减速停止生长骨骺融合GH-IGF-1↑线性生长↑芳香化青

3、春期性腺和性器官发育卵巢:青春期开始后迅速增长，月经初潮时，卵巢重量为成熟期的30%。到性成熟期，卵巢大小约4×3×1cm，重量约5～6g女性一生中约排出400～500成熟卵子并具有受精能力，成熟卵泡的直径达16mm以上子宫:子宫出生时1.9g,青春期在雌激素作用下逐渐长大睾丸青春前保持婴儿状态，一般容积不超过3ml,长径不足2cm.约10岁开始发育，当体积达10ml时，可有55.3%出现首次遗精。成人睾丸平均容积18.6±4.8ml，长平均4.6cm，宽平均2.6cm。青春发育完成后，每天大约产生2亿个精子。阴茎、阴囊青春前增长很少

4、，一般睾丸容积超过3ML预示青春期启动开始青春期性腺和性器官发育Tanner分期青春发育临床分期分期乳房（B）阴毛（PH）I期未发育，乳房平坦青春前状态，无阴毛。II期乳房开始呈芽胞样隆起，沿大阴唇上长出少量稀疏、其外缘在乳晕内或略超出乳晕直的浅毛。乳晕略增大，可触及乳结轻触痛。III期乳房、乳晕进一步增大，毛色加深，增粗，乳晕着色，乳房和乳晕变长并卷曲向上在同一丘面上，乳头开始增大扩展至耻骨联合。IV期乳房乳晕继续增大，乳晕在乳房上毛色、粗细和长度形成第二个隆起，乳晕已似成人状，明显着色，乳头更大阴毛增多，但分布范围较成人小，仅限阴

5、阜V期成熟期，乳房发育完成，成人状，呈倒三角形。乳晕第二个隆起消失分期外生殖器（G）阴毛（PH）I期青春前期，睾丸长径<2.5cm，容积<3ml。青春前状态，无阴毛。II期睾丸和阴囊开始增大，长径2.5～3cm,阴唇上长出少量稀疏、直的睾丸容积4～8ml。阴囊皮肤变红。浅毛薄而松，阴茎略增大。III期睾丸进一步增大，长径3.5～4.0cm，毛增粗，变长并卷曲容积10～15ml色加深，阴囊增大，向上扩展至耻骨联合色泽增深，出现皱褶，阴茎继续增长增组。。VI期睾丸长径4.0～4.5cm，容积15～20ml，阴毛增多，毛的色素阴囊色泽更深和

6、皱褶增多，粗和长度似成人，但分布，阴茎进一步增粗增长，龟头发育。未达和大腿脐V期睾丸长径>4.5cm，容积达25ml，阴毛继续生长增多，外生殖器发育完成增厚，向上扩展至脐部、成人状股内侧大腿呈成人状的菱形。青春发育临床分期睾丸prader模具容积体态的发育正氮平衡肩胛带软骨细胞增殖反应雌激素脂肪合成骨盆带软骨细胞增殖反应高浓度促进骨骺融合雄激素男性身材较高、肩部较宽、肌肉发达女性身材较矮、臀部较宽、体脂丰满女孩外观的变化男孩外观变化女性：乳房、阴毛、腋毛第二性征男性：阴毛、腋毛、胡须、变音、喉结月经和遗精：月经初潮年龄13.46±1.

7、36首次遗精年龄14.6至16岁与身材一样个体差异很大性成熟的评定标志小儿生长发育的主要阶段。性发育男性：睾丸、副睾、前列腺、阴茎和阴囊性器官女性：卵巢、子宫、输卵管和阴道性征和性机能的一般顺序：女性体型改变、骨盆加宽乳房发育阴毛腋毛出现月经来潮排卵男性睾丸增大、阴茎增粗体型改变（肩部增宽、胸部丰满）阴毛、腋毛和胡须发育喉结发育、声音变粗遗精、产生精子性早熟是一种以性成熟表现提前出现为特征的发育异常。女孩在8岁前，男孩在9岁前呈现第二性征者为性早熟女：男＝4～5：1定义促性腺激素释放激素依赖性（GnRH-dependent）性早熟(真

8、性)，又称中枢性性早熟（centralprecociouspubertyCPP）或完全性非促性腺激素释放激素依赖性（GnRH-independent）性早熟（假性）,又称外周性性早熟性早熟分类不完全性性早熟：CPP的变异