循证解读高伴糖患者降压药物的选择ppt课件

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1、循证解读——高伴糖患者降压药物的选择2013年中华医学会糖尿病学分会明确指出：蛋白尿和血压是糖尿病综合管理重要的两大环节中华糖尿病杂志.2014.6(7)：447-498指标目标值血糖（mmol/L）空腹4.4-7.0非空腹10糖化血红蛋白（%）＜7.0血压(mmHg)＜140/80总胆固醇（mmol/L）男性＞1.0女性＞1.3甘油三酯（mmol/L）＜1.7低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）未合并冠心病＜2.6合并冠心病＜1.8体质指数（kg/m2)＜24.0尿白蛋白/肌酐比值[mg/mmol(mg/g)]男性＜2.5(22.0)女性＜3.5(3

2、1.0)尿白蛋白排泄率[mg/mmol(mg/g)]＜20.0(30.0)主动有氧活动（min/周）≥150.0中国2型糖尿病综合控制目标各学科权威指南均推荐将ARB作为糖尿病患者高血压和蛋白尿管理的首选用药之一指南时间人群起始药物选择2015糖尿病ARB/ACEI2013糖尿病ARB/ACEI2013糖尿病ARB/ACEIDiabetesCare.2015Jan;38(Supplement1)S1-S93.ManciaG,etal.EurHeartJ.2013Jul;34(28):2159-219.HackamDGetal.CanJCardiol.

3、2013May;29(5):528-42.一项真实世界研究纳入接受降压治疗≥9个月的患者共170000例，随访4年，旨在对比ARB与非ARB降压药物对患者的血压达标率和心血管事件发生率的作用。真实世界研究提示，并非所有ARB都拥有相同获益PetrellaR,etal.ClinTher.2011;33(9):1190-203P<0.02P<0.02指南在药品种类层面上的推荐，可能无法完全满足真实世界情况的改善指南推荐基于循证VolpeM,etal.JHumHypertens.2008Feb;22(2):154-7.BramlageP,etal.Expe

4、rtOpinPharmacother.2010Mar;11(4):521-35.所有降压药物都一样降压RCTARB/ACEI是蛋白尿等靶器官损害患者首选用药靶器官保护RCT空白循证证据的个体化解读独立危险因素管理时代多因素整合管理时代整体临床事件下降时代循证医学时代，临床用药决策应基于患者临床特征、循证证据等多方面考虑专业决策循证证据患者临床特征患者偏好HaynesRB,etal.BMJ.2002Jun8;324(7350):1350.美国内分泌学会指出：糖尿病患者降压药的选择应考虑特定临床情况糖尿病患者降压药物选择应考虑到特定情况，如：蛋白尿我国I

5、I型糖尿病患者微量蛋白尿比例高达43%2心衰2014柳叶刀研究显示：心衰是2型糖尿病患者最常见的首发心血管疾病之一，高达14.1%3可能的代谢相关副作用我国流调显示，95%的2型糖尿病患者伴随其他的代谢异常，56.7%的患者合并代谢综合征4……HandelsmanYetal.EndocrPract.2011Mar-Apr;17Suppl2:1-53..中华内科杂志，2007,46(3):184-188.ShahAD,etal.LancetDiabetesEndocrinol.2015Feb;3(2):105-13.马娜敏,等.首都医科大学学报.201

6、4,35(1):56-59.基于糖尿病患者管理需求，解读循证证据，助力临床干预蛋白尿——降低蛋白尿，延缓肾病发生与发展代谢相关副作用——避免恶化患者代谢紊乱，纠正脂、糖代谢，控制炎性反应等状态心衰——逆转左心室肥大，降低心血管事件风险截至2014，厄贝沙坦是唯一拥有降低微量蛋白尿（IRMA2）和大量蛋白尿（IDNT）高质量证据的ARBGalleJ.NatClinPractCardiovascMed.2008Jul;5Suppl1:S36-43.MercierK,etal.PrimCare.2014Dec;41(4):765-78.研究随访时间治疗药物

7、首要终点2型糖尿病伴微量蛋白尿患者IRMAII（n=590)2年厄贝沙坦150mg,厄贝沙坦300mg或安慰剂微量蛋白尿MARVAL(n=332)24周缬沙坦80-160mg或氨氯地平5-10mg微量蛋白尿2型糖尿病伴大量蛋白尿或GFR减少患者RENAAL(n=1513)3.4年氯沙坦50-100mg或安慰剂死亡，肌酐双倍升高，或需透析或肾移植IDNT(n=1715)2.6年厄贝沙坦300mg,氨氯地平10mg或安慰剂死亡，肌酐双倍升高，或需透析或肾移植厄贝沙坦改善微量蛋白尿的作用被证实独立于降压疗效之外亚组1：先服用厄贝沙坦60天，洗脱15天后，服

8、用安慰剂；亚组2：先服用安慰剂60天，洗脱15天后，服用厄贝沙坦SassoFC,etal.DiabetesC