糖尿病低血糖新

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1、老年糖尿病低血糖的预防及护理对策兰州军区乌鲁木齐总医院干五科学习内容如何鉴别糖尿病发生低血糖老年性低血糖的预防及急救老年性低血糖的护理对策临床病例（护士长介绍病例）患者男性，75岁，以“糖尿病、高血压”入院。入院后行心电图检查结果正常。晚班护士根据医嘱预约，通知患者次晨禁食水，抽血、行B超、X光及CT检查。晨间抽血后患者在走廊活动，一切正常，由外送队工作人员带患者行各项检查。大约中午12:50左右外送队工作人员将其送回，在病室休息。13:00患者按呼叫器说不舒服，护士立即到床旁询问患者，主诉：两腿发软、心慌、出汗较多、头晕、恶心。护士立即测量血压为120/80mmHg

2、，测床旁血糖2.7mmol/L，同时报告值班医生。遵医嘱给予10%葡萄糖注射液250ml口服，约5分钟后患者上述症状消失。主班护士随即询问患者用药及进食情况，自诉：昨晚自己觉得不饿，没有吃饭，今天要做检查也没有进食，但是胰岛素也没有用，怎么血糖一下就低了，以前也出现过好几次这样的情况。（以上内容护士长讲解）情景病例展示：（护士一系列的处理，包括监测血糖及生命体征，报告医生，紧急救治）病例特点诊断：老年性糖尿病低血糖症。病史：进食减少，活动增多。症状：两腿发软、心慌、出汗、头晕、恶心。体征：床旁血糖2.7mmol/L，血压正常，心电图正常。治疗：服用10%葡萄糖注射液25

3、0ml后症状消失。低血糖症状；发作时血糖浓度低于2.8mmol/L；供糖后低血糖症状迅速缓解。诊断（Whipple三联征）老年性低血糖的临床症状临床表现可归纳为两方面：提问式，护士A回答交感神经过度兴奋表现：自觉饥饿难耐，软弱无力，心悸，出汗，紧张焦虑，此外可见脸色苍白，血压升高，恶心呕吐等。中枢神经系统表现：大脑皮质受损时主要表现为精神不集中，反应迟钝，定向力和识别力逐渐丧失，头痛头晕，倦怠健忘，视物模糊，可伴有幻觉、躁动不安，疼痛过敏、幼稚动作、肌肉颤动、痉挛，波及延脑时，患者呈昏迷状态，体温降低，各种反射消失、瞳孔缩小，呼吸减弱，血压下降，肌张力降低。与糖尿病性低

4、血糖易混淆的症状1功能性低血糖症早期2型糖尿病性低血糖症滋养性低血糖症原因不明性自发性功能性低血糖症与糖尿病性低血糖易混淆的症状2器质性低血糖症内分泌性低血糖症胰岛素瘤引起低血糖的常见原因护士B回答在使用降糖药（胰岛素或口服降糖药）时不进食或进食过少，又或者进食不规律，不按时进餐如忘记或推迟进餐等。长时间剧烈运动，尤其是空腹进行剧烈运动。降糖药物（胰岛素和口服降糖药）用量过大，或增加剂量前后没有及时监测血糖。饮酒过量，特别是空腹饮酒。老年性低血糖的危害低血糖对人体是有害的，尤其是对老年病人，低血糖的危害更甚于高血糖。低血糖的危害主要有：护士C回答1.体内的肾上腺素、糖皮

5、质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导致反应性高血糖，造成血糖波动，病情加重。2.长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异、精神失常、痴呆等。3.低血糖还可以刺激心血管系统，诱发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。4.低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。5.视力、听力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加老年性低血糖的应急处理轻症患者：护士D回答尽快口服糖水、含糖饮料或进食糖果、饼干、面包、馒头等。治疗一般低血糖反应的应急措施是食用含有15～20g葡萄糖的食物或饮料。下列是含有15～20g葡萄糖的食物分量：280

6、～380mL可乐，250～340mL橙汁，210～280mL橙汁汽水，30g面包，3～4片B-D葡萄糖片。进食后宜休息10～15分钟，如15分钟后仍感身体不适，可吃些水果、饼干、面包等含糖食物。若低血糖反应持续发作，应立即将患者送往医疗室、急救站、医院进行抢救。重者和疑似低血糖昏迷的患者：经明确诊断后立即给予50%葡萄糖液60－100ml静脉注射，继以5%－10%葡萄糖液静脉滴注，必要时可加用氢化可的松100mg或胰高糖素0.5－1mg肌肉或静脉注射。发生昏迷者应给予相应的急救处理。神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。老年性低血糖的应急处理老年性低血糖的预防护士E回答

7、合理使用胰岛素和口服降糖药，药物使用过多是发生低血糖的主要原因，应遵循降糖药物原则即少量、短效，用药期间注意观察血糖检测结果，并根据病情及时调整药物剂量。运动疗法是糖尿病病人综合治疗规矩之一；剧烈运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。生活规律，养成良好的生活习惯，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制，一日至少进食三餐，易出现低血糖或病情不稳定的患者应在三次正餐之间增添2~3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐。自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率，可在睡前监测血糖。每一