糖尿病性低血糖

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1、糖尿病性低血糖王福星主要内容一、低血糖相关概念二、低血糖的原因三、低血糖的临床检验四、低血糖的临床表现五、低血糖的危害六、低血糖的救治七、低血糖的预防何谓糖尿病低血糖？糖尿病低血糖：一般指因为治疗不当而致的血糖过低的现象。糖尿病患者血糖浓度低于3.9mmol/L即为低血糖。一般人以血浆血糖浓度低于2.8mmol/L，或全血葡萄糖<2.5mmol/L为低血糖。温馨提示低血糖是糖尿病治疗过程中不可避免的急性情况！低血糖的分类ADA按症状及严重程度将低血糖分为以下几种类型主要内容一、低血糖相关概念二、低血糖的原因三、低血糖的临床检验四、低血糖的

2、临床表现五、低血糖的危害六、低血糖的救治七、低血糖的预防引起低血糖的相关因素（一）与药物相关（二）与饮食相关（三）与运动有关（四）与饮酒相关（五）胰岛素自身免疫反应（一）与药物有关的低血糖降糖药诱导性低血糖症：胰岛素、磺脲类多见非降糖药诱导性低血糖症：如异烟肼、抗组胺类药物、受体阻滞剂等（二）与饮食有关的低血糖1、每日摄入的热量不稳定，依据自己的好恶随意减少食量或者减少餐次，或者延迟进餐时间。2、发生其他疾病，不能进食，未及时根据血糖调整药物剂量。（三）与运动有关的低血糖运动量过大，能量消耗过多：长时间剧烈运动，尤其是空腹进行剧烈运动。

3、运动后胰岛素吸收加快：多见于非腹部注射胰岛素的患者。运动不注意循序渐进，突然增加运动量。运动前、中、后未注意加强血糖检测。（四）与饮酒相关饮酒可导致低血糖餐后酒精性低血糖：一般发生于饮酒后3-4小时，主要由于饮酒后刺激胰岛素分泌所致；空腹低血糖：主要是因为大量饮酒不进食，可在肝糖原耗竭后出现低血糖，一般发生在饮酒后8-12小时。（五）胰岛素自身免疫反应临床特征与观察要点：反复发作低血糖，且低血糖与药物作用时间分离，易出现在夜间或凌晨与C肽水平不一致的高胰岛素血症胰岛素抗体IAA（+）患者在注射早期有局部过敏现象，提示有变态反应存在主要内容

4、一、低血糖相关概念二、低血糖的原因三、低血糖的临床检验四、低血糖的临床表现五、低血糖的危害六、低血糖的救治七、低血糖的预防检查1.实验室检查（1）血糖较正常下限为低，非糖尿病者血糖<2.8mmol/L可诊断低血糖，而糖尿病患者血糖<3.9mmol/L，即可诊为低血糖。（2）糖化血红蛋白检测>7%，可能提示低血糖呈急性发作；<7%可能有较长时间慢性低血糖经过。（3）血、尿酮体检查血中酮体增高，尿中酮体阳性提示脂肪分解代谢增强，出现饥饿性酮症。2.其他辅助检查（1）饥饿试验让患者完全禁食，定时（开始及每4小时）检测血糖和胰岛素。患者不耐受禁食

5、饥饿试验，易出现低血糖反应，一般禁食24小时后约85%阳性，48小时后95%阳性，极少数（约2%）72小时并增加运动才能出现阳性。若禁食后血糖<2.8mmol/L，胰岛素释放指数>0.4者应视为异常。（2）药物激发试验①甲磺丁脲（D860）试验空腹口服甲磺丁脲，同时口服等量碳酸氢钠，每1小时采血1次，共3次，测定血糖和胰岛素，正常人血糖下降不超过基础值的40%，如下降低于基础值65%，和（或）用药后血糖水平低于1.7mmol/L（30mg/dl），持续时间超过3小时，或胰岛素水平高于120μU/ml，则为异常。②胰升糖素试验空腹快速静脉注

6、射胰升糖素测3h血糖和胰岛素。若低血糖，胰岛素水平高于150μU/ml，则为异常。③亮氨酸试验在10分钟内口服完测3小时血糖和胰岛素水平。如有低血糖而血胰岛素水平高于40μU/ml，则为异常。（3）C肽抑制试验给受试者注射外源性胰岛素，以抑制内源性胰岛素分泌，常用方法按0.1U/kg计算空腹时静脉注射人胰岛素，然后直接测定血C肽水平，胰岛素瘤患者血C肽水平比基值下降<50%。主要内容一、低血糖相关概念二、低血糖的原因三、低血糖的临床检验四、低血糖的临床表现五、低血糖的危害六、低血糖的救治七、低血糖的预防四、低血糖的临床表现1、交感神经和肾

7、上腺兴奋征候群：多见于糖尿病病程较短，血糖下降速度过快时。由于临床预警症状较明显，容易被及时察觉。临床表现：大汗淋漓、无力、饥饿感、肢体发抖、心慌等症状，查体可发现血压轻度升高，心率加快。典型临床表现2、中枢神经系统障碍征候群是由于血糖过低，脑细胞缺乏能量供应而出现的一系列脑功能紊乱症状。表现：注意力不集中、头晕、嗜睡、反应迟钝、言语含糊不清，视力模糊或眼前一过性发黑。有的病人可出现精神失常，如幻觉、躁动、行为怪异、思维混乱，甚至神志不清，抽搐、大小便失禁、昏睡、昏迷等。睡眠中发生低血糖:病人可突然觉醒、皮肤潮湿多汗。未察觉性低血糖（hy

8、poglycemiaunawareness）：当血糖降至3.0mmol/L左右而未能察觉或没有交感神经兴奋的警告症状，而迅速陷入昏迷或惊厥者（即在中枢神经症状出现之前没有自主神经症状）特殊临床