诊断学 基础绪论

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1、诊断学基础湖北民族学院附属医院心内科邱先狄诊断学基础（diagnosticsfundament)定义：是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的课程。诊断学在临床医学中的地位与作用从基础学科过渡到临床医学各学科的桥梁课；临床各专业学科（外科学、内科学、妇产科、儿科、眼科等）的重要基础；从医生入门-------到终身的应用.诊断学的内容1症状诊断问诊：通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生发展的过程。这一过程又叫病史采集（historytaking)，通过病史采集可以获得病人的症状。症状(symp

2、tom)：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，即患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。如只有主观感受到的，瘙痒、疼痛、恶心等；主观感受到客观检查也能发现的，发热、呼吸困难等。2检体诊断体格检查（physicalexamination)：是医生用自己的感官或传统的辅助器具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。体征（sign)：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等。体格检查3实验诊断实验室检

3、查（laboratoryexamination)通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。三大常规：血、尿、粪常规肝肾功、电解质及其他化验其他4器械检查器械检查(instrumentexamination)如心电图、肺功能、内镜等。心电图诊断5影像诊断超声诊断放射诊断：X线、CT、MRI、DSA等放射性核素诊断临床诊断（ClinicalDiagnosis)

4、诊断是基本实践活动，没有正确诊断就没有正确治疗临床诊断(－)初步诊断印象(Impression)疾病诊断的方向（二）如何作出完整诊断病因最具指导意义细菌性肺炎风湿性心病病理解剖定位、范围性质由临床推断右下大叶性肺炎二尖瓣狭窄回流病理生理功能变化低氧血症心律不齐、房性早搏疾病的分型分期全面、完整中毒性休克Ⅲ级心功并发症亚急性细菌性心内膜炎伴发病乙型肝炎活动期高血压病Ⅱ期内容意义例1例2胆囊结石伴慢性胆囊炎（三）如何进行临床诊断临床医师的基本实践活动最为重要问诊、查体、化验、部分特检、连贯起来的逻辑思维过程最重

5、要!1.祖国医学2.西方医学3.近代医学临床诊断学发展简史医学模式转变循证医学诊断学的学习方法（与基础课不同)（－）树立良好医德医风细致关心、体贴入微才能学到东西工作的高度灵活性、主动性诊断学的学习方法（与基础课不同)（二）重视实践掌握正确的方法强调标准化、规范化接触病人、SP(StandardizedPatients)、主动学习问诊内容、方法查体内容、方法（三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的作用，理论联系实际学习搜集资料采集病史体格检查化验与特检观察疾病全过程分析资料判断资料的真假与价值对阳性发现按重要性

6、排队选择1—2个主要临床表现，提出初步诊断从列举的诊断中选择复查全部临床资料，看看是否与此诊断相符全部临床表现均可解释者其他可能性，从而提出最后诊断具体要求（－）问诊独立地、系统地问诊，了解其临床意义（二）查体独立地、全面地体检（三）掌握三大常规技术及临床意义其他：肝肾功、体腔液、骨髓的检查方法意义重点的体检及其临床意义（四）掌握心电图、超声波指征、结果解释（五）书写病历、整理资料、规范化记录（六）诊断疾病的步骤、临床思维方法，学习诊断疾病，制定计划，动态观查具体要求诊断学的学习要领学习如何接触病人，如何通

7、过问诊确切而客观地了解病情，如何正确地运用视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等物理检查（physicalexamination)方法来发现和收集患者的症状和体征，进而了解这些临床表现的病理生理学基础，以阐明哪些征象为正常生理表现，而哪些属于异常病态征象。正确的诊断思维做全身CT的意义？一个诊断的正确与否，关键在于是否拥有正确的临床思维。当前医学科学的飞速发展，突出表现在诊断领域高技术的应用，如计算机体层扫描（CT)、仿真内镜等。但临床医师面对的是病人、环境、社会相互作用和动态变化的有机整体。如仅依据某一特殊检查的

8、结果贸然作出诊断，往往就会顾此失彼，造成抓不住主要矛盾的局面。目前，发达国家将系统评价的结果作为临床制定诊治指南的主要依据。问诊（inquiry）是医生通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集（historytaking）问诊视频重要性诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，何病能中。舌诊、脉诊，善诊者察色按脉重要性医师与病人（或有关人员）交谈，了解疾病的发生、发展