第七章：结膜病

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1、结膜病赣南医学院第一附属医院眼科学教研室结膜炎总论结膜炎(conjunctivitis)是结膜受病原体感染、自身免疫性疾病、血液性疾病等而发生的炎症。【病因】(1)外源性：来自外界各种病原微生物如细菌、病毒、真菌、衣原体、寄生虫等，通过衣物、毛巾、昆虫等传染途径导致结膜炎症。各种机械性、物理性、化学性外伤均可成为致病因素。(2)内源性：由菌血症、全身过敏状态、血液病或全身代谢障碍引起。(3)局部组织病变蔓延：邻近组织如角膜、巩膜、眼睑、鼻窦、泪器等部位的炎症。【症状】异物感、烧灼感、眼睑沉重、发痒、摩擦感。当病变累及角膜时，则出现畏光、

2、流泪、疼痛及视力障碍。【体征】(1)结膜充血：睑结膜充血为网状或弥漫性；球结膜充血有局限性和周边性充血，其特点是愈靠近穹窿部愈明显。(2)分泌物：①细菌性结膜炎分泌物多，为黏性或脓性。②病毒性结膜炎分泌物少，呈水样或浆液性。③过敏性结膜炎呈白色丝状。(3)结膜下出血：严重的结膜炎在球结膜下出现点状、片状出血。(4)结膜水肿：重症结膜炎时，球结膜和穹窿结膜水肿明显，严重者球结膜可突出睑裂外。(5)乳头增生：为结膜上皮、血管过度增生所致，使结膜表面不光滑，呈绒状。(6)滤泡形成：滤泡较乳头大，为淋巴细胞局限性集聚，隆起呈半球状，半透明，多见

3、于衣原体性和病毒性结膜炎。(7)假膜与膜：某些细菌感染(如链球菌、肺炎链球菌等)所致的结膜炎，常有一层白色膜，为纤维蛋白与白细胞组成，黏附在结膜面上。(8)疱疹：为淡灰色实性小结节，周围局限性充血，破溃后形成火山口状溃疡，见于疱疹性结膜炎。(9)瘢痕：为绒状、网状或片状，见于手术后、化学伤或热烧伤、沙眼等。(10)干燥：结膜面失去光泽和弹性，如蜡状，因腺体分泌障碍或维生素A缺乏所致，见于上皮性干燥症和实质性干燥症。(11)假性上睑下垂：由于细胞浸润或瘢痕形成使上睑肥厚、重量增加而造成，见于沙眼和浆细胞瘤等。(12)耳前淋巴结肿大：见于病

4、毒性结膜炎。(13)结膜肉芽肿：可见于结核、麻风和梅毒性结膜炎。【实验窒检查】(1)细菌学检查：做分泌物涂片或结膜刮片，以便确定有无细菌，必要时可行分离培养和药物敏感试验。(2)细胞学检查：不同病原体引起的结膜炎，细胞反应不同，故涂片或刮片查细胞对鉴别诊断颇有意义。多形核白细胞增多为细菌或衣原体感染；单核细胞增多为病毒感染；有巨噬细胞则应考虑沙眼，若胞质内有包涵体则诊断为沙眼；嗜酸粒细胞增多为过敏反应。【预防】(1)结膜炎多为接触传染，故应提倡勤洗手、洗脸，不用手或衣袖拭眼。(2)脸盆、毛巾、手帕必须是专人专用，应经常日晒、煮沸消毒，防

5、止传染。(3)对患有传染性结膜炎者应行隔离。(4)对工作环境条件较差者要设法改善环境、条件。(5)对浴室、餐厅、游泳池要加强宣教和定期检查。结膜炎治疗(1)局部治疗：1)不遮盖患眼：遮眼不利于分泌物排出，且遮眼会使结膜囊温度升高，有利于细菌繁殖，加重炎症。2)冲洗结膜囊：可用生理盐水，2％～3％硼酸液或1：5OOO～l：l0000升汞液。冲洗时要翻转眼睑，同时用手指推动上、下睑，以便彻底冲出分泌物。3)局部用药：①滴眼剂：可选用抗细菌和抗病毒的滴眼液。药物的选择，应根据致病菌对其是否敏感而定。重症者在药敏结果报告出来前可行几种抗生素合用

6、。②眼膏：适用睡前。③腐蚀剂：杀菌和腐蚀坏死组织。选用1％硝酸银涂擦睑结膜面，然后用盐水冲洗，急性者效果更好。(2)全身治疗：严重感染病人需全身用抗生素、磺胺药物、抗病毒药物或其他药物。急性结膜炎红眼病是一种急性传染性眼炎。根据不同的致病原因，可分为细菌性结膜炎（常见的化脓菌）和病毒性（腺病毒8、19、29、37型、肠道病毒70型）结膜炎两类，其临床症状相似，但流行程度和危害性以病毒性结膜炎为重。本病全年均可发生，以春夏季节多见。红眼病是通过接触传染的眼病，如接触患者用过的毛巾、洗脸用具、水龙头、门把、游泳池的水、公用的玩具等。因此，本

7、病常在幼儿园、学校、医院、工厂等集体单位广泛传播，造成暴发流行。【临床表现】多是双眼先后发病，患病早期，病人感到双眼发烫、烧灼、畏光、眼红，自觉眼睛磨痛，像进入沙子般地滚痛难忍，紧接着眼皮红肿、眼眵多、怕光、流泪，早晨起床时，眼皮常被分泌物粘住，不易睁开。有的病人结膜上出现小出血点或出血斑，分泌物呈粘液脓性，有时在睑结膜表面形成一层灰白色假膜，角膜边缘可有灰白色浸润点，严重的可伴有头痛、发热、疲劳、耳前淋巴结肿大等全身症状感染性结膜炎红眼病一般不影响视力，如果大量粘液脓性分泌物粘附在角膜表面时，可有暂时性视物模糊或虹视（眼前有彩虹样光圈

8、），一旦将分泌物擦去，视物即可清晰。如果细菌或病毒感染影响到角膜时，则畏光、流泪、疼痛加重，视力也会有一定程度的下降。红眼病发病急，一般在感染细菌1～2天内开始发病，且多数为双眼发病。传染性强，本病由于治愈