结膜病病教案 - 副本

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1、眼科学教案11教案首页课程名称眼科学专业临床医学班级主讲教师计划时数2学时专业层次本科章节名称第七章结膜病使用时间2013年4月教学目的与要求1、掌握：细菌性结膜炎的病因、分类、临床表现、诊断、治疗。2、掌握：沙眼的病因、传播方式、诊断及鉴别诊断,以及治疗及预防方法。3、熟悉：结膜病的常见体征、球结膜各种充血的特点及其临床意义。4、了解：结膜的正常结构及其三个部分的位置。重点与难点1、结膜病的常见体征及各类结膜病的体征特点；2、细菌性结膜炎的病因、分类、临床表现、诊断、治疗。教学内容更新情况结合临床图片和病例讲解，使授课内容变得直观、

2、易懂。教学方法理论讲授为主，与多媒体演示相结合基本教材和参考书基本教材：全国高等学校教材《眼科学》第7版，赵堪兴，杨培增主编，2008，人民卫生出版社。（P83-105）参考书目：《眼科学》，惠延年主编，人民卫生出版社，2006年，第6版。授课提纲第一节概述1、简述结膜的解剖及正常结膜情况。2、结膜炎总论。第二节细菌性结膜炎1、超急性细菌性结膜炎2、急性或亚急性细菌性结膜炎3、慢性结膜炎第三节衣原体性结膜炎——沙眼11教案续页了解熟悉【讲授内容】第一节概述一、正常结膜的防护机制和破坏因素结膜（conjunctiva）是由眼睑缘间部末端

3、开始，覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明的黏膜组织，由球结膜、睑结膜和穹窿部结膜3部分组成，富含神经和血管。l角膜疾病、泪道和泪腺疾病容易相互影响。l结膜的大部分表面暴露于外界，当眼表的御防能力减弱或外界致病因素增强时，就会引起结膜组织的炎症发生，这种炎症统称为结膜炎（conjunctivitis）。l结膜炎是眼科最常见的疾病，其次为结膜变性性疾病。二、结膜炎的病因：外源性、内源性、邻近炎症蔓延Ø微生物感染：细菌、病毒、衣原体、真菌等。Ø物理损伤：风沙、烟尘、紫外线、红外线等。Ø化学损伤：酸碱、药品、有毒气体等。Ø变态反应、全身病：三、

4、分类：Ø按病因分类：感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性、继发性和不明原因性结膜病。Ø按发病快慢分类：超急性、急性、亚急性、慢性。Ø按病程分类：急性（<3周）、慢性（>3周）。四、临床表现：Ø症状：异物感、灼热感、刺痒、干燥；畏光、流泪（角膜受累）Ø体征：主要有结膜充血、分泌物、乳头增生、结膜水肿和滤泡等。l1、结膜充血11掌握结膜充血和睫状充血的鉴别结膜充血睫状充血起源眼睑A弓---结膜后A睫状前A--角膜缘血管网部位越接近穹窿部充血越明显越靠近角膜缘充血越明显颜色鲜红色深红色结膜移动性可随结膜移动不随结膜移动1%肾上腺素

5、滴眼可消失不消失病种结膜炎角膜，虹膜及睫状体病l2、分泌物增多：晨起睑缘粘着成分：泪液、睑板腺分泌物、粘液、上皮细胞、病原体、渗出物性状：浆液性、粘液性、脓性——细菌性水性、浆液性——病毒性粘丝状——变态反应性l3、乳头增生、滤泡形成乳头增生滤泡形成结膜上皮过度增生、多形核白细胞浸润上皮下淋巴细胞局限性集聚中心伞状毛细血管血管从滤泡周围包饶细小红点、绒布状、少数巨大乳头大、灰白、半球状无特异性衣原体性、病毒性、药物性l4、真膜和伪膜：由脱落的结膜上皮细胞，白细胞，病原体和富含纤维素性渗出物混合而成。腺病毒结膜炎为最常见病因。真膜——是

6、严重炎症反应渗出物在结膜表面的凝结而成，累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血。伪膜——是上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整。l5、球结膜水肿：血管扩张，渗出液进入到疏松的球结膜下组织。l6、结膜下出血：点,片状。l7、耳前淋巴结肿大、压痛：常见于重症病毒性结膜炎----鉴别点11l8、结膜肉芽肿、结膜瘢痕、假性上睑下垂。五、诊断方法：Ø1、临床表现：症状+体征Ø2、实验室检查：l病原学检查：分泌物涂片------找细菌、真菌分泌物培养、分离+药敏试验l细胞学检查：不同类型的结膜炎的细胞反应不相同。1)细菌性结膜炎涂片——多形核

7、白细胞占多数；2)病毒性结膜炎——淋巴细胞占多数；3)衣原体结膜炎涂片——中性粒细胞和淋巴细胞各占一半；4)过敏性结膜炎标本中——可见嗜酸和嗜碱性粒细胞。六、治疗原则及主要方法：针对病因治疗，局部治疗为主，忌包盖。Ø1、局部治疗：眼药水点眼----最主要、基本。联合、敏感药物眼药膏涂眼----晚间睡前用。结膜囊冲洗----清洁。0.9%N.S.、2-3%硼酸Ø2、全身治疗：淋菌性、衣原体性及重症。Ø3、忌包盖七、预防：l接触传染：患眼分泌物——手、用品、水。l防止医源性交叉感染。l公共场所卫生管理。八、预后：l多数类型——无并发症l并

8、发角膜炎——损害视力l严重慢性沙眼——永久性损害11第二节细菌性结膜炎一、超急性细菌性结膜炎Ø1、病原体：奈瑟菌属细菌：淋球菌（新生儿淋菌性结膜炎、成人淋菌性结膜炎）脑膜炎球菌Ø2、特点：高度眼睑、结膜充血、水肿，大量脓