第七章_结膜病ppt课件

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1、结膜病安庆医药高等专科学校杨天鹏2011.10学习重点（一）掌握常见结膜炎的临床表现及防治原则（二）熟悉翼状胬肉的临床表现和治疗原则（三）掌握沙眼的诊断及其并发症、后遗症的处理和防止原则，认识沙眼的传染途径及其危害性结膜病第一节结膜炎总论部分结膜暴露于外界，易受外界环境的刺激和微生物感染。一、结膜炎（conjunctivitis）定义正常情况下，结膜具有一定的防御能力，但当防御能力减弱或外界致病因素增强时，引起结膜组织的炎症反应，这种炎症统称为结膜炎。二、病因1．微生物感染最常见，如细菌、病毒、衣原体、真菌和寄生虫感染等。2．非微生物性（1）风

2、沙、烟尘、紫外线等物理性刺激。（2）医用药品、酸碱、有毒气体等化学性损伤。3．肺结核、梅毒等全身疾病引起结膜炎。4．过敏反应等免疫性病变引起结膜炎。三、分类（一）按病因分类1.细菌性2.病毒性3.衣原体性4.免疫相关性。（二）按病程分类1.急性2.亚急性3.慢性等。（三）按结膜病理反应的主要形态分类1.乳头性2.滤泡性3.膜性4.瘢痕性5.肉芽肿性6.非肉芽肿性等。2．结膜水肿结膜血管扩张→血管通透性改变→渗出液→引起疏松的结膜及结膜下组织水肿。3．分泌物增多炎症刺激引起泪腺分泌系统分泌增多，并增加炎性渗出物。不同病因的结膜炎引起不同性状的分泌物。

3、（1）细菌性：呈浆液性、粘液性或脓性。（2）病毒性：呈水样或浆液性。（3）过敏性或干眼病：呈粘稠丝状。※大量的脓性分泌物呈淋球菌性结膜的特征性表现。4．结膜下出血腺病毒、肠道病毒等致病菌所致的严重结膜炎，除结膜明显充血外，还可出现点状或片状的球结膜下出血。5．结膜乳头增生（1）结膜上皮过度增生和多形核白细胞浸润。（2）表现为结膜表面出现红色点状突起。（3）裂隙灯下所见：顶部中心有扩张的毛细血管，并呈轮辐样向周边散开。（4）为结膜炎的非特异性体征，多见于睑结膜。（5）大于1mm的巨大乳头，多见于春季结膜炎、过敏性结膜炎和结膜对缝线、角膜接触镜等异物的

4、刺激反应。6．滤泡形成（1）结膜下的腺样组织受刺激后引起的淋巴增殖，为结膜上皮下淋巴细胞的局限性聚集。（2）表现为结膜表面的白色或灰白色的半球形隆起。（3）裂隙灯下所见：小血管在“小丘”边缘绕行，而中央无血管。（4）见于多数病毒性结膜炎、所有衣原体性结膜炎（除了新生儿性包涵体性结膜炎外）和部分寄生虫性结膜炎。7．结膜真膜和假膜（1）由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维蛋白性的渗出物混合后，在结膜表现凝结而成。（2）形成真膜还是假膜，与渗出过程中结膜的反应程度不同有关，反应重时形成真膜。（3）真膜与其下的结膜上皮结合牢固，不易剥离，强行剥离

5、时易出血；见于白喉杆菌性结膜炎等。（4）假膜与其下结膜上皮结合相对疏松，易剥离；见于β—溶血性链球菌性结膜炎、婴幼儿的腺病毒性流行性角结膜炎和原发单纯疮疹病毒性结膜炎等。8．耳前淋巴结肿大和压痛常见于较重的病毒性结膜炎，是与其它结膜炎的重要鉴别点。五、实验室检查1．细胞学检查：结膜刮片染色镜检。（1）了解炎症细胞的类型和分布，有助于结膜炎的鉴别诊断。（2）细菌性感染时，嗜中性粒细胞增多。病毒性感染时，单核细胞尤其是淋巴细胞为主。衣原体感染时，等量的中性粒细胞和淋巴细胞，细胞胞浆内见到包涵体。过敏性结膜炎时，大量嗜酸性和嗜碱性粒细胞。干眼病时，可见眼

6、表上皮角化。2．病原学检查（1）结膜分泌物涂片，病原体培养、分离和鉴定，以区别细菌、衣原体、病毒和真菌的种类。（2）通过药物敏感试验，以助选择有效药物。（3）应用免疫荧光、酶免疫测定、多聚酶链反应（PCR）等方法来检测病原体的抗原。（4）测定结膜炎急性期和恢复期血清中抗体的效价，有助于诊断病毒性结膜炎，特别是单纯疱疹病毒性结膜炎。六、治疗原则首先去除病因。治疗以局部给药为主，必要时可辅以全身用药，急性结膜炎切勿包扎患眼。1．滴眼液点眼。2．眼膏涂眼。3．冲洗结膜囊。4．全身用相应药物。第二节细菌性结膜炎（bacterialconjunctiviti

7、s）临床上根据发病的快慢，将细菌性结膜炎可分为三大类。一、超急性细菌性结膜炎。二、急性细菌性结膜炎。三、慢性细菌性结膜炎。一、超急性细菌性结膜炎（hyperacutebactevialconjutivitis）（一）新生儿淋球菌性结膜炎1．感染途径：主要为出生时由患有淋球菌性阴道炎的母体产生感染。2．临床表现（1）出生后2~3天发病。（2）畏光、流泪、眼胀痛。（3）结膜、眼睑高度充血、水肿。（4）大量黄色脓性分泌物，不断流出称“脓漏眼”。（5）可形成炎性假膜。（6）易引起角膜感染、穿孔等严重并发症。（7）常伴有耳前淋巴结肿大和压痛。3．诊断根据临床

8、表现、分泌物涂片或结膜刮片，可查见多形核白细胞和淋球菌。4．治疗（1）立即冲洗结膜囊，局部应用青霉素类药物。（2）全身应用