老年性尿失禁的管理(贾静)1205

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1、秉德敬业求真维新老年性尿失禁的管理贾静课程大纲失禁的定义和发病机制老年性尿失禁的分类老性尿失禁的评估老年性尿失禁的治疗和护理失禁性皮炎的预防和处理失禁的定义失禁属于一种症状，表现为尿液或粪便不自主排出，并对个体的社会、卫生以及医疗方面都产生明显的影响——国际失禁协会尿失禁发生概况尿失禁的首次较全面的流行病学调查是1983年在美国进行的一项问卷调查，调查发现60岁以上的社区妇女中尿失禁患病率为38％Zhu等对中国6大地区(西北、西南、华北、华东、东北、中南)具有当地户籍或固定居住在当地l0年以上的成年女性19024人进行问卷调查女性进行调查，患病率为30．9％尿失禁发生概况有学者

2、对台湾地区1581名20岁以上社区女性以问卷形式进行入户调查，发现尿失禁患病率为53％失禁并非老化的现象老年人尿失禁通常有较多且复杂的原因早在20世纪，尿失禁就被列为全球五大常见疾病之一生理健康方面：皮肤破损、反复感染、肾脏功能损害、跌倒心理健康方面：隔离、忧郁社会与家庭功能方面失禁的影响因此失禁也被称为“不致命的社交癌”正常的排尿机制膀胱容量:350-500毫升每日小便次数:4-6次30秒內可将膀胱内尿液排清没有尿失禁没有尿道感染储尿膀胱内低压力括约肌关闭排尿随意启动括约肌开放逼尿肌收缩协同能力正常的膀胱功能膀胱逼尿肌膀胱颈提肛肌膀胱內压力尿道內压力腹部压力外尿道括约肌在储尿

3、期—完整和保持闭合状态上尿路（肾脏）的状态很大程度上取决于下尿路（膀胱）的功能通过低压力尿储存，保护上尿路，达到实现完全的排空膀胱，从而保护上尿路的功能改善尿液控制改善患者的生活质量老年性尿失禁的分类压力性尿失禁急迫性尿失禁充盈性尿失禁功能性尿失禁混合性尿失禁与尿失禁有关的解剖生理储尿期正常膀胱功能活动神经系统膀胱顺应性储尿期正常尿道功能活动尿道内括约肌和外括约肌尿道顺应性尿道粘膜垫尿道周围支托组织尿失禁本质膀胱压过高主动性压力升高被动型压力升高传导性压力升高尿道压过低尿道关闭不全妊娠期/绝经期压力性尿失禁神经系统疾病不稳定尿道膀胱压过高合并尿道压过低老年性尿失禁的原因压力性尿

4、失禁：骨盆底肌或括约肌松弛、尿道问题、腹压增加急迫性尿失禁：逼尿肌问题、中枢系统控制不良充盈性尿失禁：膀胱收缩不良、合并DM或SCI功能性尿失禁：老年痴呆、心理因素、神经系统问题尿失禁的评估病史体格检查辅助检查个人资料体重婚姻状况居住情况（厕所）个人支持饮食习惯（饮水、纤维摄入）如厕习惯尿失禁的评估询问病史内科：糖尿病高血压中风帕金森尿失禁的评估外科：前列腺手术尿道狭窄妇产科：子宫手术怀孕次数生产次数、过程胎儿体重询问药物服用情况利尿药抗抑郁药镇静药抗胆碱药物止痛药尿失禁的评估排尿情况频率、量、颜色、味道失禁次数、量忍小便的时间尿流情况伴随症状现用何种方法处理失禁尿失禁的评估排

5、便情况频率、质能否自控是否便秘是否有血便对失禁的态度体格检查腹部皮肤直肠检查：肛门肌肉、前列腺、大便嵌顿阴道检查：子宫、骨盆肌肉尿失禁的评估实验室检查中段尿培养残余尿肾功能其他检查：尿动力、X光、前列腺激素检查（PSA）尿失禁的评估一小时尿垫试验症状的客观评估指标试验开始15分钟内饮水500ml，一小时内不排尿30分钟内行走，上下一层楼最后15分钟下蹲起立10次，用力咳嗽10次，跑步1分钟，弯腰拾物5次，自来水洗手1分钟尿垫评估：轻度（1h漏尿≤1g）、中度（1g-10g）、重度（10g-50g）、极重度（≧50g）专科检查----尿动力学检查尿失禁的初步评估尿动力学评估尿失禁

6、问卷表症状的主观评估指标:ICI-Q-SF及ICI-Q-LF程度诊断轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫中度：腹压增加或起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活重度：起立活动或卧位体位变化时既有尿失禁，严重影响患者的生活和社交活动失禁：使用尿布皮肤脆弱活动量不足身体机能低落需要照护的状态.卧床失禁导致失用综合征老年性尿失禁的治疗充盈性尿失禁急迫性尿失禁压力性尿失禁功能性尿失禁骨盆底肌肉骨盆底肌肉是由多层的肌肉组成，形成吊床状由耻骨伸展至骶骨用来承托膀胱、子宫和直肠慢纤维（SF）――一般状态和活动时的支持纤维快纤维（FF）――咳嗽、喷嚏突然腹压增高

7、时的收缩反射肌束*SUI—SF/FF比例失调FFLZhu&JHLang,2002慢速纤维与快速纤维骨盆底肌力的分级IC级：手指感觉不到肌肉收缩动作1级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续2级：能明显感觉肌肉收缩，无抵抗力3级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，感觉到抵抗力4级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力5级：肌肉收缩有力，有提升力1952年，妇产科医生凯格尔，首先向产后的妇女介绍一种“耻骨肌收缩”运动，用来治疗产后尿失禁，这种运动也称为“凯格尔运动”盆底肌锻炼的目的是重建和加强盆底控制