小儿急性腹泻基层诊疗路径

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1、小儿急性腹泻基层诊疗路径诊断依据年龄：W14岁。病史：病程在14天以内，粪便次数增多，呈水样、蛋花汤样或稀糊状，可有少量黏液；伴或不伴发热、呕吐。体征：冇或无脱水征，肠鸣音活跃。实验室检查：大便常规镜检正常，或见少许白细胞，血常规白细胞正常或轻度升高。治疗原则及方案预防脱水、纠正脱水、指导饮食、合理用药根据临床表现和实验室检查。口服补液盐或静脉补液，纠正脱水和电解质酸碱紊乱静脉输液中、重度脱水和新生儿腹泻患儿均宜静脉补液。补液量及性质：第1天，包括累积损失量、继续损失量和生理需要量;第2天，补充继续损失量和生理需要量。累积损失量根据脱

2、水程度分轻、中、重度脱水，分别补液30-50ml/kg,50〜100ml/kg,100—120ml/kg0等渗性脱水用1/2〜2/3张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3〜1/2张含钠液；继续损失量按“失多少补多少”，予1/3张含钠液;生理需要量每日60〜80ml/kg,1/5张含钠液补充。纠正酸中毒：轻、中度酸中毒无需另行纠正，严重酸中毒经补液后仍表现有酸中毒则需要用碱性液体。口服补液适用于轻度、中度脱水者，最好用1/2张低渗口服补液盐(1包口服补液盐加750ml水稀释，张力降至1/2张)，若无，也可用2/3张口服

3、补液盐。温水缓慢喂服。如有呕吐、严重腹胀、休克、心肾功能不全及其他较重的并发症以及新生儿，不宜口服补液。适当选用肠道菌群调节剂、胃肠黏膜保护剂肠道茵群调节剂双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、蜡样芽砲杆菌等。如妈咪爱：1袋/次，2〜3次/日。培菲康：1片/次，2〜3次/日。胃肠黏膜保护剂蒙脱石散，1个月〜1岁，1/3包/次；1〜2岁，1/2包，次；＞2岁，1包/次。3次/日。稀放入30〜50ml水，空腹服用。中药制剂儿泻停：1~6个月，1/2包/次；7个月〜2岁，1包/次；2-3岁，2包/次。3次/日。对症、支持治疗合并乳糖不耐受者，予低乳

4、糖饮食喂养。发热＞38.5°C者口服对乙酰氨基酚*退热，每次10〜15mg/kg,或布洛芬*(5〜10mg/kg),两次间隔4〜6小时；〈12岁小儿每24小时W5次量，配合冷敷、温水擦浴降温，疗程W5天。粒细胞减低和〈3岁肝、肾功能发育不全儿童，应避免使用。口服补锌治疗6个月，20mg/So口服，连续10-14天。住院期间检查项日标准住院FI为4〜7天。入院后第1〜2天必检项目①血常规、尿常规、大便常规；②血电解质，血气分析。选检项目心肌酶谱、肝肾功能、血气分析、大便乳糖检测、大便培养+药敏等。出院标准体温正常，腹泻好转。无呕吐，脱水

5、已纠正。大便常规、电解质正常。变异及原因分析出现以下使腹泻进一步加重的其他疾病，需要处理干预，导致住院时间延长，增加住院费用等。①频繁呕吐无法进食或需禁食，临床上不能用腹泻病解释。②黏液脓血便或粪便常规示白细胞5个/HP、红细胞＞3个/HP。③合并重度脱水或严重电解质紊乱。④先天性胃肠道畸形或胃肠道外科手术。⑤合并心肾功能不全、先天性心脏病、严重肝胆疾病、免疫缺陷。⑥合并重度营养不良。⑦需用抗生索治疗。双向转诊流程向上级医院转诊指征具备下列任一指征可转上级医院，转诊途屮需医护人员护送，做好输液、对症支持治疗。①高热、频繁呕吐、精神欠佳

6、，意识障碍等神经系统症状和体征，腹部包块，B超提示急性肠套叠；②严重电解质紊乱、酸碱失衡，经治疗难以纠正；③心、肝、肾功能受损；④中毒性肠麻痹；⑤中毒性脑病。安全转诊方法、步骤①落实转诊交通工具、人力，通知、上级医院准备接诊。②向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书。③转诊合并急性肠套叠等外科疾病患者前，确定接诊单位具有手术条件，以免贻误治疗时机。途中做好胃肠减压等，预防反流误吸。④严重电解质紊乱、酸碱失衡，呕叶.、意识障碍、肠梗阻（不全性）不能进食者，途中做好止痉、退热，持续输液，预防休克发生，维护生命体征

7、稳定。⑤到达上级医院后，向接诊单位交班，介绍病情、途中情况及处理等，并上递详细的转诊记录单。转回基层医疗机构诊治经上级医院治疗，好转出院的病人，可回基层医疗卫生机构继续护肝、调整肠道功能等治疗。护肝治疗还原型谷胱甘肽，体重20kg小儿，用量0.6g,溶于50〜100ml5%葡萄糖溶液，静滴。葡醛内酯*,1岁，1片7次，2~3次/日。调整肠道功能妈咪爱1袋/次，2〜3次/日；或培菲康1片/次，2~3次/日。注：*标记的药物为《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）中收录的药物。