小儿急性腹泻基本诊疗路径

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1、小儿急性腹泻基本诊疗路径江西省儿童医院消化科万盛华内容定义&概况分类&病因临床表现腹泻治疗原则腹泻家庭治疗小儿急性腹泻基本诊疗路径腹泻病定义多病原、多因素大便次数增多、性状异常概况儿童与成人一样，粪便成形，含水量不多，日解一次。（除母乳喂养儿，粪便可呈糊状，多日解2-5次）。一般成人每日的粪便在200g以内（其中60-70%为水），婴儿则为每日5-10g/kg。一般认为，粪便量超过每天每平方米体表面积200ml以上即为腹泻。(体表面积m2=W*0.035+0.1)单纯进食不被吸收的粗纤维过多，使粪便次数增多，但粪便性状没有改变---非腹泻。世界卫生组织

2、对腹泻的定义异常松散或水样便24小时内至少3次性状比次数更为重要儿童期发病率高13亿人次/每年5岁以下儿童：WorldGastroenterologyOrganisation（WGO）practiceguideline:Acutediarrhea.March20085岁以下儿童死亡人数：320万/每年儿童期死亡率高WorldGastroenterologyOrganisation（WGO）practiceguideline:Acutediarrhea.2008中国腹泻发生状况发病率：8.36亿人次/年董宗祈，方鹤松，胡皓失等.全国腹泻防治学术研讨会侧记

3、.中国实用儿科杂志1998;6:38021省市5岁以下2.98亿人次/年5岁以下0.86-3.9次/人/年平均2.5次/人/年农村2.9次/人/年8省市每年两个高峰7、8、9，致泻性大肠杆菌、痢疾杆菌10、11、12，轮状病毒内容定义&概况分类&病因临床表现腹泻治疗原则腹泻家庭治疗小儿急性腹泻基本诊疗路径腹泻病的分类根据病程:国内：急性、迁延性、慢性；国外：急性、慢性。根据临床表现:轻型和重型根据粪便性状:侵袭性和非侵袭性腹泻分类根据病程急性腹泻病程短(少于2星期)慢性腹泻病程长国外＞（2星期或更长）国内＞2月急性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻病毒性腹泻寄

4、生虫真菌细菌性腹泻水样腹泻粘液脓血便侵袭性细菌水样腹泻非侵袭性细菌水样便蛋花样便稀糊便水样便蛋花样便稀糊便（饮食性、症状性、过敏性）水样腹泻水样便蛋花样便稀糊便急性腹泻分类(按病因）急性腹泻急性腹泻:常常源于感染发展中国家病毒,细菌,寄生虫6月龄达高峰发展国家病毒(轮状病毒)6-12月龄达高峰如果没有合理的治疗,急性腹泻可能进展为慢性腹泻，这是许多发展中国家常见的婴儿死亡原因内容分类&病因定义&概况临床表现腹泻治疗原则腹泻家庭治疗小儿急性腹泻基本诊疗路径婴儿腹泻临床表现消化道症状：大便次数增多、量增加大便性质改变:稀便、糊状、水样便或黏液脓血便伴有症状

5、:恶心、呕吐全身症状：轻者无中毒症状，常无脱水症状或仅有轻度脱水症状。严重者全身症状明显脱水程度与临床表现脱水程度失水量%（ml/kg）精神眼泪口渴尿量皮肤粘膜眼窝前囟四肢轻度中度重度3-5%30—505—10%50—100>10%100-120稍差略烦躁萎靡烦躁淡漠昏迷有少无轻明显烦渴稍减减少极少或无稍干燥干燥弹性差干燥弹性极差略干干燥极干燥稍凹凹陷明显凹陷稍凹凹陷明显凹陷温稍凉厥冷不同性质脱水的临床特点临床特点等渗低渗高渗失钠水比1>1<1血钠浓度130-150<130>150口渴有不明显明显皮肤湿度干燥粘湿干焦皮肤弹性差极差变化不明显循环衰竭有易

6、有少有神志改变较少易有易有尿量减少增加→减少明显减少比重正常减低增高常见病因腹泻病营养不良伴腹泻高热脱水不显性脱水内容定义&概况分类&病因临床表现腹泻治疗原则腹泻家庭治疗小儿急性腹泻基本诊疗路径婴儿腹泻的治疗原则调整饮食加强护理合理用药预防脱水纠正脱水防治并发症急性腹泻：抗感染和维持水电解质平衡迁延及慢性腹泻找出病因控制腹泻调整饮食继续喂养母乳喂养儿继续母乳喂养，小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳，大于6个月的患儿可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁。鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次。调整饮食避免给患儿喂

7、食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。病毒性肠炎常有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低(去)乳糖配方奶，时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。合理药物治疗(一)控制感染70%腹泻，由病毒和非侵袭性细菌感染所致，不用抗生素！如有明显中毒症状，不能用脱水解释者，尤其对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿可选用抗生素治疗。30%腹泻，由侵袭性细菌感染，可选用抗生素。首选窄谱抗生素，避免不必要或过多、过长地使用抗生素合理药物治疗(二)探索非抗生素治疗感染性腹泻，以降低抗生素用药频率，对延缓细菌耐药性的发生和发展具有更积极和重要的意义肠

8、运动抑制剂(易蒙停）减少肠蠕动，但对感染性腹泻要避免使用止泻药，有时是很危险的。抗分泌药（次水