我军甲肝疫苗接种的成本-效果分析（医学论文）

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1、我军甲肝疫苗接种的成本■效果分析作者：苏景宽方沈应张治英徐德忠李远贵【关键词】，部队关键词：部队;甲型病毒性肝炎;接种策略;成本-效果分析摘要:目的筛选岀部队人群疫苗预防甲肝的最佳策略，为部队控制甲肝流行提供科学决策的依据.方法运用成本-效果分析法和决策学方法.结果从接种方案的成本-效果比(CER)来看，对部队干部人群实施先筛选再接种,其CER为-1231.27,直接接种CER为-269.84,新兵先筛选再接种，其CER为-762.56,直接接种CER为-32.10.经灵敏度分析发现，决策结果稳定，不随参数取值的变化而改

2、变.结论当前条件下，部队甲肝疫苗接种优选对象为干部人群,并首选先筛选再接种方案，由于新兵接种甲肝疫苗也产生正效益，所以对新兵也应考虑接种.Keywords:military;hepatitisA;vaccinationstrategy;cost-effectivenessanalysisAbstract:AIMToscreenthemostcosteffectivestrategyforvaccinationagainsthepatitisAinthearmies.METHODSCost-effectivenessand

3、decisiontreeanalysiswereadoptedfordecisionmakingofvaccinationstrategiesagainstHAinarmies.RESULTSCost-effectivenessratio(CER)of'screenandvaccination(-1231.27)waslowerthanthatofdirectvaccinationJ(-269.84)fortheofficers.Asfarastherecruitswereconcerned,theformer(-762

4、.56)waslow-erthanthelatter(-32.10)too.Sensitivityanalysisdemon-stratedthattheresultofdecisiondidnotchangew让hthevariationoftheinputdata.CONCLUSIONOfficersshouldbeconsideredfirstforvaccinationandthescreening-vaccina-tionstrategyismostcost-effectiveforthem.Therecrui

5、tsshouldalsobeconsideredforthepositivebenefitofvaccina-tion.0引言我国研制成功并投入使用的甲肝减毒活疫苗，为控制甲肝爆发流行提供了可靠的保证•有关研究表明，甲肝疫苗接种后4〜8a保护率达80%以上[1,2]•卫生经济学分析表明[3],我军实施甲肝疫苗接种的经济效益较好•我们欲借助成本-效果分析，进一步探讨部队人群预防甲肝的最佳策略,为部队控制甲肝流行提供更为科学可靠的依据.1.1材料部队甲肝疫苗接种决策树模型是基于甲肝疫苗接种现场资料和部队甲肝流行病学研究结果而

6、建立的，主要是从不接种、先筛选再接种和直接接种3方案中做出决策[3]•在广泛查阅国内外文献资料的基础上，结合有关的专业知识及部队的实际情况确定[4-15](Tabl)・1.2方法以决策树模型为依据，进行了以下计算和分析：1.2.1成本■效果比成本-效果比(cost-effective-nessratio,CER)是计算直接接种方案和先筛选再接种方案分别相对于不接种方案每减少1例发病所消耗的净费用•可用下式表示：CER=净费用净效果=△CRx+ACse-ACmorb△I其中ACRx为疫苗接种费(在先筛选再接种方案中还包括筛

7、选实验费);ACse为接种副作用治疗费;△Cmorb为减少发病而节省的治疗费用;△【为接种方案相对于不接种方案减少的发病数•由于甲肝疫苗接种副作用轻微,ACse通常可忽略.根据效果最优选择原则，CER越小，表明每减少1例发病所消耗的成本越小，当CER<O时，接种不但减少发病，而且产生正效益.1.2.2费用和效益的贴现我们对于各接种方案的发病损失费，均用特定的贴现率换算为1999年费用现值，以便于比较•例如甲肝发病损失费系患者若干年之后所消耗，其费用现值(presentvalueofbenefit,PVB)为:PVB

8、=Bn(1+r)n,其中n为观察年限，i•为贴现率，Bn为n年之后甲肝患者发病费用•本研究根据类似研究报道及国家工商银行对医药系统贷款利息，将贴现率定为5%.1.2.3灵敏度分析通过变化决策分析中有关参数的赋值(Tabl)以观察其对决策结果的影响.表1新兵和干部甲肝疫苗接种策略决策分析有关参数的基础值及灵敏度分析赋值