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1、儿科临床论文儿科医学论文范文：小儿药源性肌张力障碍的临床观察关键词：药源性肌张力不全1、临床资料一般资料:本组48例，男28例，女20例，年龄1个月〜1岁10例，1〜5岁］8例,5〜14岁20例。甲氧氯普胺引起者21例,氟哌喘醇引起者16例,感冒药引起者5例,异丙嗪2例,5-氟利多4例。用药途径、剂量与时间:甲氧氯普胺14例口服,7例肌注,剂量为每次0・3〜2mg/kg,肌注者均在注射1次后出现症状,口服者多在服药2〜4次后出现症状;氟哌睫醇均为口服侪I」量为每次0•04-0•15mg/kg,每日2~3次
2、，均在1~2天内发病;感冒药均为口服，每次0・5〜1-5包（每包含氯苯那敏0・5mg）,每日3次,一般在服药后3~5天发病。实验室检查:其屮33例做常规脑电图示正常范围脑电图,40例查血电解质均正常。临床表现:阵发性头后仰33例，双眼上翻或向一侧凝视24例，痉挛性斜颈13例，强直性强口伸舌、不能说话或说话含糊不清16例，单肢或四肢强直、部分伴有阵挛9例，胡言乱语、烦躁不安5例，面颊部疼痛1例，全身乏力7例，视物模糊1例,步态不稳3例，面色潮红、出汗多1例，面部表情肌僵硬1例,吞咽困难、流涎1例。全部为阵发
3、性发作，每次持续1~30分钟。治疗:全部患儿停用引起上述症状的相关药物，其中9例症状较轻者未予特殊处理，自行好转，12例给予苯巴比妥钠每次5~8mg/kg肌注，15例给予东萇若碱每次001-0O25mg/kg静脉注射,8例给予山萇若碱每次0・2〜0・4mg/kg静脉注射,1例口服苯海索每次0«05mg/kg,1例给予口服10%水合氯醛每次30~50mg/kg,2例给予山萇若碱静注又同时口服苯海素,其中绝大部分用药1次即缓解，1例在应用东萇君碱2次无效后,又给地西泮静脉推注及苯巴妥钠肌肉注射治疗才缓解。2、
4、讨论小儿各种肌张力障碍性疾病的病程过程是在基底节，特别是在纹状体，引起纹状体-苍白球-丘脑的连系通路中断。基底节各神经元之间的信息传递要依赖神经递质，常见递质有多巴胺、乙酰胆碱、Y-氨基丁酸等，半各神经递质之间的平衡被破坏或特异性受体的功能异常时,即引起锥体外系症状[l]o其中最常见的药物引起的锥体外系症状即急性张力障碍。当甲氧氯普胺、氟哌睫醇等这类药物用量过大，可与多巴胺受体结合，从而阻断多巴胺的功能,使乙酰胆碱相对亢进，进而引起一系列锥体外系症状。引起药源性张力不全的常见药物:甲氧氯普胺是引起小儿药源
5、性锥体外系反应最常见的药物。抗精神病药物,如氧哌噪醇、5-氟利多、氯丙嗪、舒必利等。此类药物可用来治疗小儿抽动症，氟哌唳醇引起的药源性肌张力不全在小儿占了一定的比例。感冒药物成分中常含有抗组胺类药，多发生在1岁以内的婴儿。其他如多潘立酮、甲硝呼、硝苯毗喘、氟桂利嗪、卡马西平等也可以引起不同程度的锥体外系反应［2］。药源性肌张力障碍的治疗本病预后良好。诊断前应仔细询问病史，尤其是用药病史，避免误诊为癫痫、低钙惊厥、脑炎等。一旦确诊此病，首先停用引起药源性肌张力障碍的相关药物，轻者停用相关药品后无须特殊治疗即
6、可缓解，重者可用药物治疗，首选抗胆碱药物，如东萇碱、山萇若碱，其次可用苯巴比妥钠或地西泮,一般用1次药物，大部分症状完全缓解;少数有反复，可再次给予上述药物。药源性肌张力不全的预防:临床上，对以呕吐为主诉的患儿应查明原因，避免滥用甲氧氯普胺。如需要应小剂量用此药,我院每次给予甲氧氯普胺0・25mg/kg肌肉注射，未见不良反应。对于抽动症的患儿口服氟哌喘醇时，应从小剂量开始，加量应慢，应在专科医生的指导下增减量，不可擅自加减量。家中的药物，尤其是一些不良反应大的药物,如精神病类药，应置于小儿不能拿到的地方,
7、以避免误服。对于小儿、尤其是1岁以内的婴儿，感冒时选择感冒药应慎重，应选择适合小儿专用的感冒药,用量不可过大，时间不宜过长。参考文献1左启华•小儿神经系统疾病［M］•第2版•北京:人民卫生出版社，2002:761-771.2陈雪金•小儿药源性锥体外系反应的临床总结[J]•医学综述，2002,6(6):276-277.
