传统医学的突破——针灸国际化对策分析

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1、传统医学的突破——针灸国际化对策分析2009年7月号针灸是祖国医学宝贵的遗产针灸治疗疼痛可追溯到眨石时期,“眨石”是针具的前身,随后出现了石针、骨针、竹针和目前广泛应用的金属针。《帛书》中已冇针灸镇痛的记载，《内经》中涉及疼痛的篇章冇十余篇，冇三篇是痛症专论。在明代杨继洲《针灸人成》专著中，针灸疗法最常用的是治疗局部或附近部位的各种疼痛，罗列了三百多个具有止痛效果的穴位。针灸治疗疼痛在临床上有着广泛的应用H前临床上，疼痛性疾病依然是针灸的主耍适应症Z—，临床上利用针灸的镇痛作用，可有效地进行急性痛、慢性痛、癌痛等的治疗，针刺还可川于预防手术痛(针刺麻醉)。尤其

2、川于神经系统疾病，如三叉神经痛、坐骨神经痛等；风湿性、退行性骨关节疾病如颈椎病、腰腿痛、肩周炎等。另外，还可用于针灸减肥、针灸美容与其它疾病的针灸治疗。针灸在西方国家也陆续得到认可，近年来尤其在徳国、美国、英国等都兴起了针灸热，许多国家和地区已把针灸纳入医疗保险体系。国外一些医学院还成立了中医部，学员毕业后可以拿到证书并开设诊所。1996年世界卫生组织意大利米兰会议推荐的64种针灸适应症屮，冇32种与疼痛冇关。2006年10月31口，世界卫生纽.织西太区主办的“针灸脈穴定位国际标准”会议在口本筑波国际会议中心举行，会议对人体I-四经361个穴位制订了国际标准，

3、对于针灸学在世界范圉的普及和推广具有重婆意义。针灸治疗痛症的临床研究所带来的困惑——针灸止痛效果与安慰剂哪个更有效针灸治疗治疗各种疼痛的研究显示，无论在穴位或非穴位处针刺入皮肤，都会产生心理影响。2005年两项大规模、高质量的临床试验，采用针灸治疗头痛，结果发现针灸与安慰剂针灸(假针灸)治疗头痛的疗效无显著差异，但安慰剂针灸疗效显著优F未针灸组。而另外一项系统性评估则比较了所冇安慰剂与耒针灸治疗在治疗疼痛中的作用，显示安慰剂针灸只能发挥轻微的止痛效果。2009年丹麦研究者MatiasVestedMadsen等发表在《BritishMedicalJournal》

4、杂志上的一项关于针灸治疗疼痛的系统性评佔，比较了针灸治疗疼痛的疗效，以及不同方式的安慰剂针灸是否影响其安慰剂效应(BMJ2009;338:a3115)。该研究数据來源于CochraneLibrary、Medline、Embase>BiologicalAbstracts和PsycLIT数据库，排除经皮电神经刺激及指压疗法，共纳入13个随机临床研究，3025例各种疼痛病人，均采用视觉模拟量表(visualanalogscale,VAS)评估患者疼痛情况(用一条100mm的水平直线,两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼

5、痛强度),治疗周期为1天〜12周。8个试验中患者采川单盲，但所有试验临床医生采川针灸或女慰剂治疗均为非盲法。安慰剂针灸常为针未刺入皮肤，或仅入皮肤。研究中不同类型的安慰剂针灸止痛效果相当(P-0.60)。该研究结果显示了安慰剂治疗疼痛的神奇疗效，但研究存在不足，比如，针灸组和安慰剂针灸组盲法不完全,无一项研究做到双盲、部分研究为患者单盲；无法区分心理因素对治疗的影响，尤其不能区别针刺穴位或我他任何部位的止痛效果是否受到心理因索的影响。一、不同安慰剂针法对临床研究结果的影响临床研究中选择理想的安慰针法，必须在外观、感觉上完全与真正针法相同，不可产生任何特殊生理效

6、应，才能使安慰方法仅具有安慰心理的作用，并在随机对照试验中能产生盲法的意义。针灸临床研究中不理想的安慰针法是影响研究质量的问题z—。临床研究中手针常用的安慰剂针法包括：1.邻近假穴针刺对照法(shamacupuncture)在治疗穴位旁开半寸以上，不在经络线上的位置针刺，操作手法和针刺深度(约10'20mm)与治疗针基本保持一致。对照组与治疗组不论是在外观、操作以及得气方面均非常接近，因此可以很好的盲闭病人操作简便，适用丁-大部分病症的治疗，在临床试验中应川较早且十分广泛。但缺点是：可能导致针刺的非特异性生理作用，包括局部循环和免疫功能的改变和神经通路的触发，

7、从而导致疼痛的弥散性抑止;临床研究中经常错误应用，对结果解释因难，尤其在痛症的研究课题中。2.非病症相关的穴位对照法(non-specificsites)对照组在对所治疗的病症没仃作用或作用极小的穴位处针刺，为非病症相关穴位针刺，与治疗组不论是在外观、操作以及得气方面均相同，可以很好的盲闭病人，缺点是患者冇可能够觉察到不同穴位点在位置上的区別，从而影响对患者的盲闭作用；冇可能因非治疗穴位选择的不当而影响治疗组疗效的检验。以上2种对照方法，适合于研究穴位的特别位置及其与病症关系的目的设计。3.假穴浅刺法(minimalacupuncture)在偏离经穴附近针刺，

8、极浅刺入皮下，一般在1〜4mm左右，同