某医院手术分级管理制度

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1、某医院手术分级管理制度为了确保手术及有创操作安全和质量，加强医院各级医师的手术及有创操作管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》,参照有关资料，制泄木制度。(―)手术分级手术操作指各种开放性手术、腔镜手术(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂程度和风险水平，将手术分为四级：1.一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。2.二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中筹的各种手术。3.三级手术：技术难度较大、手术过程较复朵、风险度较大的各种手术。4.四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。(-)手术医师分级所有手术医师均

2、应依法取得执业医师资格，且执业地点注册在木院。根据其取得的卫生技术资格及工作年限，规定手术医师的分级。1•住院医师(1)低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业从事住院医师工作2年以内者。(2)高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业从事住院医师工作2年以上者。2.主治医师(1)低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业从事临床工作2年以内者。(2)高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博土生毕业从事临床工作2年以上者。3.副主任医师(1)低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博土后从事临床工作2年以上者。(2)高年资副主任

3、医师：担任副主任医师3年以上者。4.主任医师(三)手术医师准入1.根据手术医师从事专业、手术资格以及实际操作技能等，明确手术医师可主持开展的手术项Ho(1)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。(2)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。(3)低年资主治医师：可主持二级手术。(4)高年资主治医师：可主持二级手术。在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。(5)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。(1)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持一般新技术

4、、新项目手术及科研项目手术。(2)主任医师：可主持四级手术及新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项冃手术。1.实行手术分级的资格准入和取消的管理，不可越级手术。(1)各级手术资格准入，医师本人提出申请，填写《XXX医院医师(特殊技术人员)资格与分级权限授权表》，科主任组织资格权限管理小组根据其实际操作能力、该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷，决定是否授予申请人该级别手术资格。科室主任签署意见,医务科审核，上报医院授权委员会讨论，讨论通过者，医务科授权。(2)资格延迟：发生医源性“非计划再次手术J越级手术等延迟半年资格授权。(3)资格取消：对于同一项手术操

5、作一年内连续发生两起及以上严重并发症或医疗纠纷者，取消其该项手术资格。(四)手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术及不同情况、不同类别手术的审批权限，是控制手术质量的关键。1.常规手术(1)一、二级手术由主治医师审批，并报告主任医师(副主任医师)或科主任核准，主治医师以上人员签发手术通知单。(2)三级手术出科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单。(1)四级手术、非计划再次手术、重大手术时，应填写特殊手术申请单，科主任签字后报告医务科，由业务副院长审批，副主任医师以上人员签发手术通知单。1.资格准入手术资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需

6、要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。己取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。任何级别的资格准入手术均由医院授权委员会授权手术医师签发手术通知单。2.高度风险手术高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科备案并提交业务副院长或院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。3.急诊手术预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限

7、级别时，应紧急报责任规立的上级医师审批，需要时再逐级上报。原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医牛暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延谋抢救时机。急诊手术向科室最高级别值班医师和医院总值班汇报，办理相关手续。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示。1.新技术、新项冃、科研手术新技术、新项日手术、科研手术及重大手术、致残手术须经科内讨论