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1、补阳还五汤学验心得仲风）來源：中国中医药报作者：余瀛鳌2009-4-28摘要：补阳还五汤是治疗中风的名方，初见于王清任的《医林改错》，影响深广,方用“黄罠四两（生）、归尾二钱、赤芍钱半、地龙一钱（去土）、川苇一钱、桃仁一钱、红花一钱”，主治“半身不遂，口眼歪斜，语言骞涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁”等。王氏治屮风半身不遂，积数十年诊疗经验，“细心研究，审气•专题推荐:•临床快报•药市动态-违法广告•I矢保动态•药詁价格•流感疫情•保健常识•妇科课堂•医改动态补阳还五汤是治疗中风的名方,初见于
2、王淸任的《医林改错》，影响深广，方用“黄罠四两（生）、归尾二钱、赤芍钱半、地龙一钱（去土）、川時一钱、桃仁一钱、红花一钱”,主治“半身不遂，口眼歪斜,语言睿涩，口角流涎,大便干燥，小便频数,遗尿不禁”等。王氏治中风半身不遂，积数十年诊疗经验，“细心研究，审气血之荣枯，辨经络之通滞,四十年来，颇有所得。”现在我想谈一谈对“所得”二字的理解。其一，“补阳”反映了他治半身不遂等症在立法方面重视补阳社空。如果说人身冇十分元气，因气熄,伤及几分元气则病，此方力求恢复受损Z元气。屮风是危难重病，死亡率相当高，完全康
3、复的可能较小。补阳还五汤施治，与历史上多种名方相比，具有若干优势，能使杂病屮风的临床疗效明显提高。其二，补阳还五汤是在土氏深刻理解半身不遂病因、病机的基础上所拟订的一个效方。我们在临证小遇到不同症情的屮风病证，基本上可用此方加减论治（急性发病时例外），使医生易于掌握。其三，让后世医者认识到，中风立法的历史变异性。口汉以降，据不完全统计，治疗杂病屮风诸证的传世治疗直剂约有六、七百首之多。我们翻阅历代名医名著，其中治疗中风各类病证的名方亦数不胜数。如张仲景《金匮要略》附方中Z续命汤，孙思邈Z大续命汤、小续命
4、汤、小风引散、秦苑散、续命煮散、小黄罠酒、排风汤、大八风汤等，《千金翼方》Z续命汤、大三五七散、大排风汤等,《太平圣惠方》Z续命散、天麻散、竹沥饮子、乌蛇丸、乌蛇散、生地黄饮子等,《圣济总录》之神照散、羌活汤、排风散、天麻丸、竹沥汤等，《扁鹊心书》之三五七散、八风汤，《和剂局方》之牛黄清心丸、苏合香丸、青州白丸子，《三因方》之活络通经丸,《杨氏家藏方》之牵正散等。王清任认为这些古代名家所论该病Z病因、病机“皆是因风、因火、因气、因痰Z论；所立Z方，俱系散风、清火、顺气、化痰Z方。冇云气血虚弱而中风邪者,
5、于散风清火方屮，加以补气养血之药；有云阴虚亏损而中风邪者,于滋阴补肾药内佐以顺气化痰之品。”王氏对这些名著所论屮风是因为屮了风邪有不同的看法。张仲景《金匮要略》说：“夫风之为病，当半身不遂。”王氏深持异议，并对汉以后历代医家所论中风诸证因火、因气、因痰Z论，认为亦非其主因。“初得半身不遂，依本方加防风一钱，服四五剂后去之。”由此可见，补阳述五汤的立法、处方与前贤名家处方迥异，他重在补气，兼以活血通络。其四，补阳还五汤选药和卫用量有特色。此方首味药是黄罠，治重补阳益空，其余诸味，主要是活血通络。根据今人运
6、用此方的经验，此方尤适宜于脑梗塞后遗Z半身不遂等证，可以说基本上具有通治效方的特色。从补阳述五汤重用黄英补气而言，是丿力代治疗杂病屮风方所未曾见。我们复习古代医药文献，在治疗中风的某些古方中，也有方内用黄茂者，如《千金要方》之秦苑散、大八风汤、小黄茂酒等方，但方内黄茂只是一般用量，并不加大剂量、改变治则,而且在治方屮亦少见用活血通络药作为方药协同配伍者。王清任之所以重用黄罠，他认为半身不遂等证“亏损元气，是其本源。”此方又冇多种活血通络约，亦有利于脑梗塞z通栓作用。故补阳还五汤，从立法、遣方、用约等方而
7、，均冇其学验、临床特色。当然，补阳还五汤的立法处方,也是在继承基础上的创新。在过去历代中风名方屮，当然也有一些是兼用益气活络方药的，但方屮的补气既不突出，也受其他复杂治则和方药配伍的影响。《医林改错•叙》中说:“先生（指王清任）之书,大抵补前人Z未及……”,此处所言Z“未及”,其创新涵意十分昭著。须予指出的是，王清任的创新方治，也可能是受到前贤阐论的彩响。如清•沈金鳌（1717〜1776年）《杂病源流犀烛•中风源流》说：“中风，风乘虚而为病也。向来惟东垣主虚，而河间则主火，丹溪则主痰，似乎各异，不知惟虚
8、也，故逆上之痰生焉。特东垣举其本，河间、丹溪各举其标耳。未冇痰与火之发，不由于虚者也。”这一段阐论，与王清任的补阳、补气说互为印证，获得一定程度上的学术共鸣。补阳还五汤在临床中应用广泛，1982年，我和谢海洲教授曾担任某佩瘫医院的中医顾问并会诊多名脑梗塞和陋业患者，我拟订了加味补阳还五汤：生黄罠30克〜60克、当归尾6克、赤门芍10克、僵蚕6克、地龙10克、川苇6克〜10克、桃杏仁6克、鸡血藤10克、夏枯草10克、车前草10克、生熟地各12
