[精品]影响手术患者安全因素的探讨及护理对策

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1、影响手术患者安全因素的探讨及护理对策影响手术患者安全因素的探讨及护理对策关键词手术安全护理措施doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.164接错患者,开错手术部位由于接错患者，开错手术部位而引起的医疗纠纷已有多次报道，在口常手术室护理工作屮，我院手术室明确规定:到病房接患者时，必须凭手术通知单核对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间。患者接到手术室后，巡回护士更须严格把关，第二次认真核对以上项目，核对带入手术室的药品、物品，询问患者有无过敏史,送入指定手术间，根据病历记载、B超报告与患者核对手术部位，整理X线片、CT片等

2、，安置准确手术体位。麻醉、手术开始前，市麻醉医生、手术第一助手第三次核对以上各项。器械、纱布遗留体腔或创口术中因手术器械、纱布清点制度不严，工作马虎，存侥幸心理而致器械、纱布遗留患者体内的事件时有耳闻，由于异物存留，致使患者创口反复感染，迁延不愈，严重者可危及患者生命，造成极坏的后果。随患者带入手术间的创口敷料、绷带等以及术前消毒所用纱布、纱球等，均应在手术开始前全部送出手术间。关闭体腔、创口前后，洗手巡回护士共同清点各物品，与术前无误方可关闭。缝合至皮下时，再清点一次，详细登记,核对无误后双方签名，术后随病历列入病志管理，这样既增加了每个人的责任心，同时又具有确切的法律

3、依据。对于手术中一些细节问题也有详细规定:凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时拣起，放在固定地方，未经巡回护士允许，任何人不得拿出室外;麻醉医师和其他人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品作为他用,麻醉台放置的小毛巾或其他形状的垫了,不可与手术用的纱布、纱垫雷同，以免混淆;手术创口内填入的引流纱布、引流物应将其种类数量详细记录于术中护理记录单上,术毕手术医师正式记录于手术记录内，取出时应与记录数冃相符。体位不当，造成损伤手术时平卧于手术床上时间过长，紙尾部、肩部、足跟部受压过久，特别是截瘫患者，我们采用受压部位垫海绵垫,避免了褥疮的发牛。食管、肾脏手术患者需取侧卧位，

4、根据患者体重、体形,在受压部位处放置不同厚度的海绵软枕，胸垫与腋下间隔10cm左右，上肢外展<90°,以免引起臂丛神经损伤［1］。对全麻俯卧患者，采用特制卧位头架，加垫海绵，避免眼睛周围受压，如手术时间长，胸部要有效悬空，以免影响呼吸循环。对侧卧位的颅脑手术患者，在头颅下垫特制软垫圈，中间有孔，使耳郭有效悬空，避免耳软骨受压、坏死。截石位固定患者时，采取❷窝垫海绵,避免❷窝神经损伤。当选择斜坡位手术时，应特制宽边束缚带，兜住两侧臀沟向上固定，托住患者,防止术中身体下滑,造成意外伤。巡回护士加强术中观察,每15分钟检查1次，观察肢体末端血运,按摩受压肢体，必要时调整体位。误

5、用药物手术室用药多为口头医嘱，更需特别注意三查七对，在执行前、后必须要复诵一遍，并嘱麻醉医师及时记录在“麻醉记录单”±o外用纱、静脉用药要贴好醒冃标签，定位放置。术中用药要有详细登记，必须两人核对药物瓶签、浓度、剂量及用法，手术台上盛局麻药应有专用杯，以免与其他药物混淆，局麻药加去甲肾上腺素、肝素的配置，一定要事先问明剂量，用过的空安甑，要保留至手术结束。对有疑问的医嘱，一定要落实清楚再执行,如有护生参与手术吋，要在老师的严格监督下操作，确保正确用药。输错血液输血时，必须由巡回护士和麻醉师两人核对配血单上患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、受血者与供血者血型、采血时间、交

6、叉配血试验单及存血号、保存期等准确无误,检查血袋有无破损、血浆有无混浊,双方共同签名，方可输血。输血后再次核对,密切观察患者有无输血反应，如有反应立即报告麻醉师处理,输血完毕保留血袋至手术结束，带回病房或定位放置。电刀灼伤高频电刀使用不当，可致患者皮肤烧伤，使舟吋严格控制输出功率，严禁超出仪器安全范围。电极板要平坦放置,紧贴患者皮肤，固定于患者远离心脏的肌肉丰厚处。我们使用的一次性电极板，粘贴牢固,不易滑脱，但不能反复使用，如发现粘胶面有毛发或有空泡脱胶现象，应立即更换。患者与金属床之间绝缘效果较差，会发生旁路灼伤，所以患者与金属床Z间至少有4cm厚的绝缘层，肢体采用双层

7、床单包裹，以保证患者肢体不接触金属物。手术野皮肤消毒时酒精过多，使用电刀易导致皮肤烧伤。标木遗失手术取下的标本是疾病的最后诊断，标本遗失将延误或失去诊断抢救吋机。我们手术室规定每个标本，不论大小均由洗手护士保管，手术结束，由医生放入容器内加固定液，核对标本病区、床号、姓名、标本名称等,并登记入册，由专人负责送检。标本送检病理科前后，均逐个核对无误，并验收签名，慎防标木遗失。参考文献1魏革,刘苏君•手术室护理学•笫2版•北京:人民军医出版社,2006:183.