[精品]心电监护的影响因素分析及对策

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1、心电监护的影响因素分析及对策心电监护的影响因素分析及对策文章编号:1009-5519(2007)18-2776-01中图分类号：R54文献标识码：B心电监护是应用心电监护仪长时间显示和记录患者心电变化，及时发现和诊断心律失常的一种方法。但是心电监测必须操作精细，不恰当的技术操作会导致对心电图的错误解释及错误的诊断和治疗。我院心内科CCU于2000年11月购入并应用的是Marquette医疗系统有限公司生产的Eagle3000型床旁有线监测仪，并与中心监测台联网的监护仪，使用至2006年11月止，共监护了约2500例患者，发现监护仪显示的图像和各项参数受到诸多因素

2、的影响。现将影响心率、心律显示准确的因素分析如下：1影响因索1・1电极接触不良或脱落：显示于监护仪屏幕上的心电图信息的品质直接取决于从电极上接收的电信号的品质。因此，电极接触不良或脱落直接影响监护仪屏幕上心电图的准确性。电极质量问题，电极与皮肤间导电糊不足以及皮肤表面的毛发，过多的油性残余及死皮细胞，皮肤过度的松弛都将影响电极与皮肤的紧密结合。而对于持续心电监护的患者，常常由于活动等原因造成电极松动或脱落。诸如上述种种因素，在显示屏上会出现各种紊乱的干扰波，易与心律失常相混淆。1・2患者的躯体活动：在正常情况下，监护仪所显示的心率、心律一般都比较准确，但在患者呼

3、吸急促，烦躁不安时可引起心电图基线不稳、毛糙，干扰过大。而体位改变及上肢活动产生的干扰波是误判室性心律失常的主耍原因。此时，监护仪显示的图像波形紊乱，心率计数准确性差。在使用监护仪过程中观察发现，当干扰波被监护仪感知时，显示的心率计数高于实际心率；而当基线下移，监护仪不能感知某些心室波时，显示的心率计数则低于实际心率。此外，心电图上紊乱的波形常被感知为室速、室颤等严重的心律失常而触发报警系统，引起报警。此时，需认真观察，仔细鉴别。1.3监护仪的性能及干扰问题：心电信号是一种相对微弱的电信号，很容易受到外界的干扰。各厂家在产品设计和开发吋充分考虑并采取一定的措施來

4、增加抗干扰能力，因此监护仪可以自行去除主要来自于仪器使用的交流电网的工频干扰和患者平静呼吸引起的心电信号的低漂移干扰。但当仪器老化，性能故障或由于室内湿度过大吋均可导致仪器上述抗干扰能力下降，可使心电图波形变得模糊不清，基线毛糙，造成图形记录不良，产生伪差（非心脏激动而发生于心电图上的改变），给诊断带來困难。此外，分析系统软件设计的局限性使心电监护仪不可能将所有的心律失常检出，及完全识别干扰造成的假性心律失常。1・4仪器感知功能异常：当监护仪的感知功能异常吋，显示屏上所显示的心率与实际心率不相符。例如：心电图中QRS波电压低而不能被仪器所感知时，即不能触发心率计

5、数时，所显示的心率将低于实际心率，甚至显示的心率数为0。而在T波高尖的心电图上，监护仪有吋会把T波感知为QRS波；在起搏器植入后的患者中，监护仪常常会把起搏钉感知为QRS波，此时所显示的心率数要比实际高出1倍。如果监护人员不认真观察加以分析，而直接将仪器显示的数字记录下來，就会给其他医务人员提供1错误的数据，影响1正确的治疗。2处理对策2.1皮肤预处理：正确对皮肤进行预处理对于从电极上取得优质信号是非常必要的。电极上的优质信号为监护处理心电图数据提供了有效信息。首先，选择平坦、不发达的肌肉表面放置电极。剃去选定皮肤表面的毛发，用细砂轻轻摩擦皮肤表面，去除死皮细胞

6、。其次,用酒精或中性肥皂液彻底清洗该处皮肤，去除所有的油性残余、死皮细胞和摩擦物。最后，皮肤完全干燥后放置电极。如果患者出了很多汗，在连接电极前将少量的安息香酊涂于皮肤直至干燥。2.2减少干扰的产生：在持续监护期间应向患者交代注意事项，减少活动。此外实验发现将电极贴于骨骼表面的皮肤比肌肉表面的皮肤干扰波要小。不应使用过期电极。当出现起伏的基线时，常常由于体位、呼吸改变所引起，这吋需改变电极的位置或选择别的导联。干扰如为电极接触不良或脱落引起，可釆用“爱氏三角学说”［1］来迅速准确地判断是哪个电极接触不良，从而予以更换。保持室内温度、湿度的相对恒定，必要时可让仪器

7、处于充电状态，以减少由于环境因素造成的仪器抗干扰功能失常，如是仪器故障，则需及吋送检维修。2・3真假心律失常的鉴别：想要识别干扰与心律失常，需要监护人员具备一定的心电图知识。不但要熟悉各种心律失常的心电图图像,还要熟悉显示屏上各种可能出现的干扰图像及其产生的原因，以便在监护过程中监护图像发生改变时能及时止确的判断是干扰还是心律失常。对于比较难识别的图像，可结合患者当时的临床表现加以区别。必要时还可与床边心电图和比较。2.4判断显示心率的准确性：这也需要监护人员具备一定的知识和经验。可以根据显示器上QRS波的数目，R-R间期來估计心率范围。可用简单的计算方法［2］

8、计算，心律规整时心率二1