[精品]老年患者手术体位安全问题分析及对策

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1、老年患者手术体位安全问题分析及对策老年患者手术体位安全问题分析及对策【摘要】目的提高手术室护理人员对老年患者手术体位护理安全的认识。加强对手术患者的安全管理。方法对手术室524例老年患者在手术期间进行回顾性分析和讨论，提出加强安全管理的对策和改进措施。结果实施安全管理措施1年来，不安全因索减少到了最低限度，无患者体位伤害事件发生。结论细致的人性化管理和护理人员的安全性教育措施是预防不安全因素发生的有效方法。【关键词】老年人手术体位护理中图分类号:R472.3文献标识码:B文章编号:1005-0515(20

2、11)11-157-02护理安全是指在实施护理的全过程中患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的损坏・障碍・缺陷或死亡。由于老年人敏感性差，皮肤弹性降低,手术采取被动体位，发生体位损伤等安全问题的机率比一般患者高。因此我们组织手术室护士进行安全问题分析，找出影响老年患者手术安全的不利因素。采取人文关怀及护理安全管理对策就尤为重要。1资料与方法1.1一般资料2010年9月至2011年8月60岁以上老年患者手术524例，男性313例，女性211例，平均年龄65岁。一般手术体位357例

3、，特殊手术体位167例。1.2方法汇总2010年9月至2011年8月老年患者手术，对特殊手术体位524例进行回顾性分析和讨论。2结果524例老年患者手术均能按规范安置手术体位，无一例发生体位并发症，避免了差错事故的发生，确保了患者的安全，顺利的完成了手术。3讨论不同的手术常需要不同的手术体位，同一手术体位又适用于多种手术。既要达到手术野易于暴露和方便手术操作，以提高手术的成功率为目的，乂要全面考虑病人的生理代偿功能，体位对生理功能的影响不能超越病人的代偿能力。3.1手术体位是主要的安全问题3.1.1压伤手

4、术体位安置是手术进行的必要环节，所有手术实施都要通过手术体位安置好后进行。为了操作便于暴露手术野，患者采用被动体位，加上老年人皮肤弹性差，一些骨突处或肌肉脂肪较薄处，没有安置好就进行手术，这些部位很容易造成压伤。另外，体形肥胖消瘦者身体的负重点支撑点不合适，长吋间手术，也容易造成皮肤-眼面部・生殖器的压伤。如俯卧位头托固定头颈部吋，患者眼睛与头托凹陷处，对眼睛构成压力容易压迫眼球，可导致视网膜受压而失明。俯卧位时，男性患者阴茎和阴囊血运丰富・皮肤薄・娇嫩，与体位垫接触，易发生受压水肿。女性患者双侧乳房因乳

5、腺组织血运丰富，腺体有一定韧度，受挤压易受伤。3.1.2神经损伤老年手术患者大多数在全麻下进行，患者保护性反射消失，自己调节功能丧失，加之采用被动体位，暗指补档，神经受压，均可引起神经损伤。据国内报道有患者采用截石位，下肢不注意受力点用衬垫保护，致使腓总神经受到长时间压迫，术后小腿麻木，使神经支配的肌肉出现废用性萎缩。国外也有报道，因体位或衬垫安置不当，或长吋间手术，导致患者下肢神经损伤。这类神经损伤，在医疗纠纷中医务人员往往处于十分不利的地位。3.1.3呼吸循环系统并发症老年患者呼吸功能减退，摆体位时,

6、如胸部受压，则胸部活动受限，肺活量降低，呼吸困难。术者和助手的前臂倚靠病人的身体及病人口身的身体重量压迫胸腹壁可引起胸廓和膈肌运动受限，通气不足，潮气量下降缺氧和二氧化碳蓄积。在安置侧卧位时前后卡板过紧，引起下腔静脉回流受阻，血容量减少,引起生命体征的改变下肢容易形成静脉血栓。据报道，安置俯卧位时,腹部只要受压，远端静脉压就会上升0.3~0.4kpa；如果压迫严重,远端静脉压可升高超过3.Okpa甚至还可以使下腔静脉完全闭塞，下腔静脉

7、H

8、流受阻可导致顽固性的低血压。表现为生命体征的变化，术野出现严重的静

9、脉淤血，广泛渗血，血色暗红。以上问题如果没有及时处理，将会给患者带来安全问题。3.2建立安全管理对策3.2.1建立健全规章制度建立健全规章制度是护理安全的保证,重视安全教育应在安全上下功夫。我们组织护士学习《手术室工作手册》体位固定法，学习相关的法律知识，提高法律意识，从职业道德和法律的角度规范手术室护上的护理行为确保各项规章制度落到实处，使护上认识到遵守规章制度也是…种自我保护，提高护上的自觉性，消除隐患，防范于未然。3.2.2术前准备充分术前熟悉体位备齐体位所需物品如体位架•软胶垫•海绵垫・固定带等，

10、避免摆体位时，临时拿取或用被子包布代替，甚至体位负重点，支点不放衬垫，少放衬垫，引起身体各部位的损伤。备齐手术所需器械，用物。医护密切配合手术，尽量缩短手术时间。3.2.3防护措施首先，应熟悉安置各种体位有关的局部解剖位置，掌握各种体位的身体主要负重点，支点，重点防护。摆体位时仔细检查患者每个受力点的情况，对老年瘦弱患者，再骨隆突处，负重点部位全用软胶垫代替替以往海绵垫，以缓解局部压力预防受压。俯卧位时注意女性患者，将两侧乳房