[精品]基层医院小儿病毒性心肌炎误诊情况分析

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1、基层医院小儿病毒性心肌炎误诊情况分析基层医院小儿病毒性心肌炎误诊情况分析资料与方法1999年1月〜2005年10月收治确诊病毒性心肌炎患儿126例,首诊误诊47例，误诊率37.3%o其中个体诊所误诊29例，乡镇卫生院误诊13例，县医院门诊误诊2例，住院部误诊1例，家庭误诊2例。本组男27例,女20例;年龄〈3岁19例，3~6岁17例，6〜12岁11例，6岁以下占76.6%o前驱症状:上感23例，不明原因发热（可疑上感）3例，支气管炎2例，肺炎1例，肠炎12例，麻疹1例，腮腺炎1例，无明确前驱症状4例。临床表现：疲乏乏力、精神弱、食欲不振12例，腹痛、

2、呕吐7例，腹泻10例，面色苍白、多汗6例，发热、咽痛、头晕4例，双眼凝视1例，腿痛1例，胸闷、憋气2例，咳嗽、气急、呼吸困难2例，心前区疼痛、不适1例，眼睑及双下肢水肿伴尿少1例，性格改变1例。心尖部第一心音低钝28例，可闻及第3心音1例，安静时心动过速30例，心律不齐13例，心动过缓3例。实验室检查：心电图示，ST-T改变23例，频发室早9例，房早6例（其屮1例呈二联律，1例多源早搏），传导阻滞7例，异常Q波1例，室上性心动过速1例。胸片示心影扩大5例，正常42例。心肌酶：CK-MB升高37例，cTnl升高23例，LDH升高41例。外院协助诊断查柯

3、萨奇病毒抗体24例，阳性9例。误诊情况：误诊为上感16例，胃炎4例，急性胰腺炎1例，肠炎10例，消化不良5例，脱水电解质紊乱1例，肺炎并心衰、支气管炎、哮喘、缺钙、贫血、肋间神经痛、瘡病、肾炎、生长痛和腹痛待查各1例。治疗与转归：47例患儿确诊后经限制活动、卧床休息，积极抗感染、营养心肌及其他对症支持治疗，42例痊愈。3例随访3年遗留有心电图改变但无临床症状，2例于发病数小时或数日内死亡。误诊原因家长重视不够和基层医生专业知识匮乏：基层绝大多数从医人员缺乏专业儿科知识，不具备儿科行医资格。家长带孩子看病吋对医生的执业范围要求意识又不强，这是造成误诊的

4、主要原因。对病毒性心肌炎症状、体征的非特异性和多变易变性缺乏认识:由于人体免疫反应差异较大，心肌炎的症状可发生在病毒感染的急性期或恢复期。发牛在病毒感染的急性期，心肌炎症状常被全身症状掩盖，缺少特异性，造成临床诊断困难，容易误诊。呈隐匿起病或临床表现不够典型的病例，容易导致诊断上偏位。以心外症状为主要表现,系心肌炎的重型之一，尤以胃肠道症状为突出，此吋易误诊为胃炎、胆道蛔虫症、急性胰腺炎和急腹症等，此型病情变化快，很容易出现急性心功不全和心源性休克，甚至猝死。询问病史不全，体检不仔细，观察病情不认真，未能及时进行心电图和心肌酶的检查。误诊的防范注重健

5、康宣教：医院应在门诊大厅和儿科就诊室最显眼的部位,定期出板报和张贴宣传画，加强病毒性心肌炎防病知识的宣传教育。同吋，家长应自觉地接受健康教育，使自己对疾病的知识有一定的了解，以利早发现，并及时到正规的专业儿科医疗机构进行早期诊治。提高基层医院临床医生的技术水平：分析误诊情况，首诊误诊多來源于个体诊所、乡镇卫生院和县医院的年轻医生。为此，各级医生应加强对儿科心血管系统疾病的广泛学习，提高对病毒性心肌炎特点的认识，并学会分析不够典型的病例；同时，应定期举办培训班，提高卫生人员的专业素质，减少误诊、漏诊。应具有高度责任心，详细询问病史，仔细进行体检，认真观

6、察病情，及吋进行相关检查以确诊。由于小儿难以表述病情，查体不合作，诊断困难。遇到下列情况吋，应及时到正规医院做心电图、心肌酶检查，以期早H确诊。①在感冒、腹泻当时或Z后，孩子突然变得不愿活动或只有轻微活动也想长出一口气，伴食欲不振、面色苍口、手足发凉之一者；或原來很乖的孩子突然变得言语怒争、脾气暴躁；或诉胸闷、心悸、头晕和心前区不适；或心尖部第一心音低钝，心率增速、减慢及心律不齐。②以急性腹痛为主要表现，虽有腹部压痛，但无手术指征，解痉药物疗效不显著，伴有精神萎靡、面色苍白、乏力、心率增快等。③无诱因出现胸痛，用其他疾病不能解释者。