基层医院异位妊娠超声误诊情况分析

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1、基层医院异位妊娠超声误诊情况分析【摘要】目的探讨基层医院超声在异位妊娠诊断中的误诊情况，以总结异位妊娠的超声特点及与其他疾病的超声鉴别要点。方法应用腹部及阴道超声相结合的方法多疑似异位妊娠患者进行检查，结合临床病史及hCG检测情况对患者进行综合诊断分析，寻找误诊原因。结果发现自2003年以来超声误诊病例112例，其中，异位妊娠误诊为其他疾病43例，非异位妊娠患者误诊为异位妊娠69例。结论异位妊娠有其自身的声像图特点，超声是临床诊断异位妊娠的重要辅助检查方法，但基层医院误诊情况时有发生，工作中应尽量避免误诊发生。【关键词】基层医院；异位妊娠；超声；误诊　　【

2、Abstract】ObjectiveExplorethegrass-rootshospitalsinultrasounddiagnosisofectopicpregnancyincasesofmisdiagnosis，Ectopicpregnancyinordertosumupthecharacteristicsoftheultrasoundandotherdiseasesoftheultrasoundtoidentifythemainpoints.MethodsApplicationofvaginalandabdominalultrasoundmetho

3、dofbiningmultiplescreeningpatientsisdiagnosis.ResultsSince2003,foundthatultrasoundmisdiagnosedcasesof112cases，Thepregnancymisdiagnosedasotherdiseasesin43cases，Non-Pregnancypatientsmisdiagnosedas69casesofectopicpregnancy.ConclusionsEctopicpregnancyhasitsoportantclinicalexaminationm

4、ethods，hoisdiagnosedcasesoccurfromtimetotime，isdiagnosis.　　【Key.将宫腔内假妊娠囊误诊为宫内早孕是基层医院中异位妊娠误诊为其他疾病的最常见因素，有报道异位妊娠患者出现宫腔内假妊娠囊的机会是10%～12%，另有报道异位妊娠患者中假妊娠囊所见率可高达13%～48%。假妊娠囊与真妊娠囊声像图上鉴别要点是：假囊位于宫腔中央，周围是子宫内膜，真囊位于子宫内膜内，另一侧有宫腔；假囊周围没有发育很好的妊娠囊环反应，即双环征，真囊可见双环征；假囊的形态可以沿着宫腔的形态，在宫颈内口处有时能见到延续至颈管，真囊

5、为独立的囊。经阴道超声较腹部超声更容易鉴别，但乡级医院多无腔内探头，因此容易出现误诊。　　异位妊娠孕囊和卵巢小黄体囊肿在临床上和声像图上有着共同的特点，给超声诊断带来困惑，易发生误诊，因此，是基层医院中非异位妊娠患者误诊为异位妊娠的最常见因素。但是，二者在声像图中也有不同之处：①黄体囊肿囊壁等于或低于卵巢实质回声，壁相对较薄，而异位妊娠孕囊囊壁回声高于卵巢实质回声，部分甚至高于子宫内膜回声，且囊壁相对较厚；②黄体囊肿周边多围绕有小卵泡回声，可以判断囊肿来自卵巢，异位妊娠孕囊周围多找不到小卵泡回声；③黄体囊肿的血流较异位妊娠孕囊丰富，充盈饱满，血流阻力指数

6、较异位妊娠孕囊低，其原因可能与妊娠黄体形成后其周围的血管增加显著且缺乏弹力纤维有关[4]。乡级医院虽然多无彩色多普勒超声诊断仪，但宫内孕合并妊娠小黄体囊肿时可通过超声随诊发现宫腔内妊娠囊，不能因为有停经史，尿妊娠试验阳性，见附件区囊性包块就诊断异位妊娠。　　宫角妊娠是一种少见的异位妊娠类型，其发病率仅占异位妊娠的2%～4%，但孕妇死亡率却高达2%～2.5%，占异位妊娠死亡率的20%，严重威胁着妇女的健康和生命[5]，因此超声检查时应给予足够重视。宫角妊娠患者虽然病史比较复杂，临床表现不同于一般的异位妊娠，不易及时作出明确诊断，但其也有自身的声像图特点：即

7、子宫多为不对称增大，宫角处突起包块与子宫内膜线连续，其外上方见完整的肌壁层，且妊娠子宫角血流丰富。局灶性滋养细胞疾病虽然在二维灰阶图像及彩色多普勒表现上与宫角妊娠有相似之处，且其尿hCG也为阳性，但其包块不与子宫内膜线连续，血管走行更加扭曲、杂乱，血流信号异常丰富，呈五彩镶嵌的彩球状[6]，况且其血β-hCG水平通常较宫角妊娠高，对化疗的反应远不及宫角妊娠敏感。至于宫内残留物、子宫肌瘤与宫角妊娠结合病史及临床不难作出鉴别。　　输卵管妊娠破裂与黄体破裂，陈旧性异位妊娠与附件区炎性包块虽然在声像图上不易区别，易于相互误诊，但结合临床病史及尿hCG、血β-hC

8、G水平不难鉴别。宫颈妊娠与宫内早孕流产的鉴别要点在于：宫颈妊娠时宫