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《妇科腹腔镜手术并发症的防治ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、妇科腹腔镜手术并发症的防治腹腔镜发展史1901年GeorgKelling在狗腹腔注气后用膀胱镜检查其内脏20世纪70年代冷光源与玻璃纤维内镜的发明腹腔镜在欧洲北美发展20世纪70年代德国Semm发明人工气腹监护装置--自动气腹机的问世1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会1984年美国先后开了13次腹腔镜会议51个国家参加（会员4000多人）20世纪80年代Semm创造了许多更新的手术器械与设备及技术国内妇科腹腔镜手术的发展20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜1979年以来美国腹腔镜协会主席带领其
2、小组10多次来我国，先后在国内多个大城市讲学及表演手术，促进了腹腔镜在中国的发展1988年Reich第一例腹腔镜下全子宫切除术--妇科腹腔镜手术的里程碑20世纪90年代前以诊断为主20世纪90年代后镜下手术阶段70%妇科剖腹手术被腹腔镜手术所替代腹腔镜的临床应用预言：“没有腹腔镜下不能做的手术!”腹腔镜手术的特点“Keyholesurgery”的内窥镜外科经济上节省医疗开支手术创伤小安全术后疼痛时间减少简单术后恢复期短住院时间短腹壁美容效果和盆腔粘连少随着腹腔镜妇科手术发展,各种手术并发症发生的
3、规律越来越清晰,腹腔镜手术在妇科的普及应用,手术适应证、手术范围扩大,并发症发生率明显下降,但并发症绝对数增加,并发症种类增加。有临床意义的并发症增加，多发生在子宫手术、盆腔淋巴结切除、重度子宫内膜异位症严重粘连的复杂或困难手术中除与常规经腹手术有相同的并发外， 腹腔镜手术尚有其特有的并发症气腹相关并发症发生率：占总发生率的50%与气针及第一Trocar“盲穿”有关损失类型：机械损失主要损失器官：胃肠道、腹壁、网膜及腹膜后血管腹部手术史者，损伤机会增加气肿最常见,占并发症的38.46%。多数发生
4、于开始注气时,以皮下气肿最多见,因大多在手术当时发现,危害常不大。气肿发生的原因不同,表现各异,处理方法亦不同。a、皮下气肿b、腹膜外气肿c、大网膜气肿d、纵隔气肿皮下气肿最常见的气腹并发症原因：因腹壁穿刺口过大；术中套管反复脱出；手术时间长；气腹压力过高；CO2气体渗漏。表现：局部捻发感；动脉血CO2分压增高；气道阻塞。处理：术中发现：可钳夹密闭穿刺口,或降低气腹压力,无需其他特殊处理；术后发现：局限性皮下气肿亦无需特殊处理。皮下气肿多在2天左右吸收。腹膜外气肿原因：气腹针穿刺未进入腹腔。处理
5、：早期发现可将气腹针拔出重新穿刺。如置入腹腔镜时发现,可取出腹腔镜使气体自套管逸出,或于直视下用穿刺套管刺破腹膜无血管区,使CO2渗入腹腔内,但要注意避免损伤腹壁结构。大网膜气肿原因：穿刺针进入过深刺入大网膜表现：穿刺时如充气压力较正常增高应予怀疑,稍许拔出气腹针提起前壁轻轻摇动,常能使大网膜自针头滑落。处理：腹腔镜下见多为轻度气肿,此种情况无碍,气肿很快消除。纵隔气肿老年女性多见,原因：腹膜外气肿延伸到纵隔,或腹腔内压力过高,气体沿主动脉周围或食管裂孔通过横膈。表现：心脏浊音区消失、心音模糊不
6、清、心功能异常,甚至发生休克或心跳骤停,可通过影像学确诊。处理：一旦怀疑,应立即停止手术和气腹,维持循环系统稳定。预防措施：在不影响手术的前提下,适当降低气腹压力和缩短手术时间。气胸发生在选取上腹腔为穿刺点时,较少见。原因：高气腹压和胸腔负压，先天性膈肌缺损或术中膈肌损伤；先天性肺部疾病（如肺大泡）；表现：呼吸困难、发绀、患侧呼吸音减弱、甚至纵隔移位。抢救措施：立即停止充气,穿刺针停在原处排出胸腔气体。如症状迅速缓解,观察即可;如症状加重,行胸腔闭式引流。预防：气体进入腹腔才充气，形成气腹时充气
7、速度不宜过快。气体栓塞发生率极低,一旦发生却是致命的。原因：高压CO2气体经破损静脉血管进入循环系统所致，往往有穿刺部位出血或手术操作部位出血。出现气栓必须具备两大条件①有较大的静脉血管暴露在二氧化碳气体中②有较高的二氧化碳压力表现：心律失常、组织缺氧、高碳酸血症、血压降低甚至心血管功能衰竭。听诊闻及水轮音。呼气末CO2分压和血氧饱和度降低措施：少量CO2进入血循环可被吸收或被排出,临床上常无症状。一旦发生严重气体栓塞,立即停止气体注入，撤掉气腹，寻找空气栓塞的原因，查找破裂的静脉，采用极度头低
8、臀高位以利于气泡聚集在右心房，然后经右心室输出，最终中心静脉内气体进入右心，通过呼吸系统呼出。心肺功能异常气腹前后,患者心率和血压都有升高,这些变化无统计学意义,但若患者术前有心肺功能不全,将增加手术的危险性。因此,心电图异常、心功能障碍及肺通气功能障碍较重者,采用腹腔镜手术要慎重。肺水肿心肌缺氧，心搏骤停此并发症较罕见但一旦发生十分危险高碳酸血症和酸中毒表现：高碳酸血症和酸中毒多在术中监护发现,CO2分压升高,氧饱和度下降,严重者心排出量锐减。处理：立即查找原因,是否窥镜套管退出腹腔使CO2气
