妇科腹腔镜手术的并发症课件.ppt

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1、妇科腹腔镜手术的并发症浙江大学医学院附属妇产科医院张信美腹腔镜手术并发症的发生率逐渐上升：手术腹腔镜已越来越被人们认可腹腔镜新技术的应用日新月异大多数临床妇产科医生都应用腹腔镜,目前腹腔镜手术概况文献报道：在小手术中的发生率为1.1%to5.2%在大手术中的发生率为2.5%to6%腹腔镜手术并发症的发生率需要进行各级的层次的培训每个手术者必须清楚地认识到腹腔镜手术有潜在严重的并发症防止或减少并发症发生的策略一、麻醉二、开始气腹形成三、进入第一、二Trocars四、热能量损伤五、机械损伤六、其他相关因素腹腔镜手术并发症的原因1.局部麻醉---输卵管结扎小型的手术2

2、.全身麻醉---大部分妇科腹腔镜手术一、麻醉1.一种是与其它外科手术一样的并发症2.另一种是腹腔镜手术特有的并发症一、麻醉头低脚高位和气腹形成造成隔肌活动受限CO2体内吸收（特别是长时间手术）一、麻醉手术麻醉中麻醉师需要进行监测氧分压气管内插管正压辅助通气使手术中高碳酸血症至最低水平一、麻醉如果发生心律失常麻醉师应该进行处理手术医师应该：1.把病人恢复到平卧位2.尽量排气3.停止手术一、麻醉血管迷走神经反射可休克和虚脱（特别在麻醉不深时）这种情况在麻醉中应该是可以预防的，当然这种情况必须排除其它原因引起的休克一、麻醉对于有焦虑的患者可在术前1小时口服20mg安定

3、进行预防1.焦虑这种情况严重时可以出现：心动过缓、心脏逐停、抽搐和休克出现这种情况应该进行以下处理：1.阿托品0.5mg静脉注射2.气管插管吸氧---4-6L/m3.肾上腺素0.5-1.0ml稀释1:100000静脉缓慢注射4.呼吸和心脏复苏2.血管迷走神经反射疼痛可应用非类固醇类抗炎药物进行止疼---如：消炎痛和芬必得等3.疼痛局麻药开始应该小剂量以确定是否有过敏性反应存在假如有反应就应该停止使用如果有反应则应该有烦躁不安、面色潮红、心悸、支气管痉挛、搔痒和荨麻疹或风疹块等反应4.过敏反应处理则主要决定其严重程度，可进行以下处理:肾上腺素0.5mg(1:100

4、000solutionIVorIM)强的松龙25mgIV氨茶碱250mg(10ml)IV--慢.静脉输液吸氧4.过敏反应二、开始气腹形成Veress针未插入腹腔而进行充气可形成腹膜外气肿发生率大约为2%1.腹膜外充气如能在皮下触及由于CO2气泡引发的爆裂声即可做出诊断如果在较早发生可及时放气重新插入Veress针进行充气1.腹膜外充气如果当时没有发现，那么放置腹腔镜时就不能进入腹腔因此通过在腹腔镜直视下套管插入Trocar是非常必要的1.腹膜外充气当腹腔镜进入套管终端时，可看见典型的腹膜前蜘蛛网应该停止再进入腹腔镜避免损伤腹腔镜1.腹膜外充气取出腹腔镜进行放气V

5、eress针重新引导进行充气或者应用开放式腹腔镜放置套管插入Trocar1.腹膜外充气抽吸试验和高充气压可清楚地显示Veress针插入位置不对这种情况应该取出Veress针重新插入再进行充气1.腹膜外充气CO2是手术腹腔镜最常用的充气膨胀介质2.来源于膨胀介质的并发症虽然空气栓塞有可能但不常见，主要是因为CO2是高溶的且迅速被吸收，因此即使有中等程度的栓塞，几分钟后循环变化可恢复正常而病人恢复即使有高达400ml的CO2在血管内也不会引起心电图的改变CO2如有心律失常可能是由于过度吸入CO2引起的手术中应该简单地应用自动充气装置进行腹腔内压力的监测这样如果发现腹

6、腔内压力升高，即可停止充气气管内插管和正压辅助通气可预防CO2充气引发的并发症CO2手术后的疼痛通常是由于CO2转变成碳酸而对腹膜的刺激引起的胸部疼痛因常常难以与冠心病相鉴别，不应该应用抗凝药物CO2N2O由于比CO2的副作用少也普遍应用在腹腔镜手术因国内不太常用------略N2OCO2可进入纵隔形成纵隔气肿广泛的纵隔气肿可引起心衰3.纵隔气肿如发生了纵隔气肿则应该停止或放弃手术同时尽可能放气患者必须进行严密监测直至CO2完全吸收完止3.纵隔气肿Veress针可能直接插入胸腔因此当进行高位置的Veress插入充气时，应该避开隔肌，并且应按常规的生理盐水抽吸试验

7、进行充气4.气胸假如发现很难建立患者的呼吸通气功能，则应高度怀疑气胸存在由于气胸有侧向弥散移动的倾向，因此气胸范围的鼓音可能比实际要大手术应该立即停止进行放气患者应进行严密监护.严重者还需建立人工呼吸通道和胸膜腔插管4.气胸Veress针插入大网膜形成气肿的发生率为2%一般可以通过生理盐水抽吸试验和Veress针尖移动可以发现同时充气压力高而当移动位置后压力低可发现只有不插入血管一般没有后果5.大网膜气肿下列情况容易引起胃肠道损伤:胃肠道扩张张气肠道黏连在腹壁上6.胃肠道损伤●选择较高的腹部位置进行插入Trocar●麻醉引起胃扩张时容易误插入胃6.胃肠道损伤全身

8、麻醉长时间应用面罩和上腹