中医综合康复疗法结合现代康复训练对中风偏瘫痉挛状态的临床观察

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1、中医综合康复疗法结合现代康复训练对中风偏瘫痉挛状态的临床观察鹤壁市中医院康复科2010年3月屮风已经成为当今世界严重威胁人类健康的疾病z—。据近年资料估计，我国每年新发脑卒中约15()万・18()万，年死亡约100万，现存患者约30()万，中青年的发病率近年也有所增加。具有高患病率、高病死率、高致残率和高复发率“四高”特点，在存活的中风患者中，约有75%患者存在着不同程度的功能障碍，其中偏瘫痉挛状态是病发后主要的难题,严重影响患者tl常生活质量和社会参与能力，对社会和家庭都造成了巨大的负担。屮风自身的特征要求康复医学的介入，与国外康复医学

2、的发展相比，我国的康复医学较落后，与现代康复医学相比，中医康复学尚未形成完善体系，中医改善卒中后功能障碍的优势也未完全发挥。在这种情况下，深化中风病后康复的研究，推动中医康复医学的发展和完善势在必行。本研究以中风病偏瘫痉挛状态为研究对象，从屮医康复学的角度对屮风偏瘫痉挛状态的临床康复进行研究。调查显示，脑卒屮的临床症状以肢体运动障碍所占比重最大，肢体运动功能障是由于中枢神经系统损伤，导致上运动神经元对下运动神经元的控制不及，临床表现为运动控制不协调，不灵活的异常运动模式。造成异常运动模式的因素很多，如痉挛、联合反应、代偿动作等。其屮，痉挛

3、是彫响康复进程的重要因素和康复难点，而绝大部分脑卒屮后患者肢体恢复过程中均会出现肢体痉挛状态，因此促进和改善运动功能一直是小风康复临床研究的重要课题Z-O采取正确的康复方法，降低肌张力，缓解肢体痉挛状态，对于诱发患者分离运动，改善运动功能障碍有着重要意义，这也直接影响偏瘫的康复进程和康复效果。本研究以中风偏瘫痉挛状态为研究对象。评定方法，采用目前康复界公认的临床神经功能缺失评定、Brunnstrom脑卒中恢复级、改良的Ashworth痉挛评定级、Fugl-Meyer评价法、BarthelADL指数等分别评定脑卒中神经功能损伤程度、痉挛程度

4、、上下肢运动功能水平、H常生活能力，从而反映患者的各种功能水平和障碍程度。临床共观察中风偏瘫痉挛病例200例，治疗组和对照组按1：1的比例简单随机形成，经统计学分析，治疗前两组在性别、年龄、梗塞位置、病程、Brunnstrom脑卒中恢复级、痉挛程度、Fugl-Meyer指数、BarthelADL指数上无显著差异，证实其可行性。在具有可比性的基础上，治疗组采用屮医综合疗法结合现代康复疗法，对照组采用现代康复疗法，一个疗稈后，观察其痉挛程度、上下肢运动功能和H常生活能力的改变。通过治疗组和对照组的对比研究，中医综合康复方法结合现代康复训练治疗

5、中风偏瘫痉挛状态具有较好疗效，优于单纯现代康复训练组，有明显差异（PV0.05）。中医综合康复组与单纯现代康复训练组在运动功能水平、生活自理能力方面治疗前后均有明显改善（PV0.05）,且两组间比较有明显差异（PV0.05）。中医综合康复训练方法能明显缓解中风患者肢体的痉挛程度，并且能够明显改善运动功能水平、生活自理能力。关键词：中风；偏瘫；痉挛；康复资料与方法1、一般资料全部的病例来源于鹤壁市中医院康复科病房2006年6M-2009年5月住院患者随机分两组，即治疗组（屮医综合康复）和对照组（现代康复训练）各100例。2、病例选择2.1诊

6、断标准2.1」脑梗塞、脑出血诊断标准（全国第四届脑血管病学术会议，附一）2.1.2脑卒中临床神经功能缺损评定（全国第四届脑血管病学术会议，附二）2.1.3Brunnstrom脑卒屮恢复级（BRSS全国第四届脑血管病学术会议，附三）2.1.4改良的Ashworth痉挛评定（MAS,附四）2.2纳入标准221符合脑梗塞或脑出血的诊断标准222神经功能缺失评分在15—30之间，轻15-20：中21—25：重26—302•2.3Brunstrom脑卒中恢复级在II一IV级2.2.4痉挛的Ahsworht评定瘫痪肢体肌张力＞（）级，并且＜3级225

7、年龄＜75岁，病程＜6个月2.3排除标准2.3.1既往有运动功能障碍，如类风湿性关节炎、关节畸形及神经肌肉的病变等对运动功能有直接影响的疾病。2.3.2合并有严重的高血压、冠心病、肺内感染、肾功能障碍者，重症糖尿病者及精神病史者。2.3.3伴有失认症、失用症、失语症、视野缺损和智能障碍者。2.3.4不能积极配合康复或按摩治疗者2.4评价标准2.4.1肌张力评定标准：Ahsworth肌张力评定表评定治疗前后的上下肢的肌张力，参照下列标准评估康复治疗对痉挛状态的缓解效果显效：降低2级肌张力有效：降低1级肌张力好转：降低半级肌张力无效：无改善2

8、.4.2简式Fugl一Meyer评价(FMA),附表五本量表上肢最高积分36分，下肢最高积分18分，积分越高功能越好，上下肢分别积分观察疗效.2.4.3日常生活能力的评定釆用Barhtel氏A