中医诊断学见习指导

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1、《中匡珍断学》见习扌旨导中医系中医基础教研室第一章《中医诊断学》见习指导、八■冃IJ§n的：通过临床见习，初步学会和掌握诊法，辨证及病历书写的基本方法和重点内容，提咼和加强学生的实际操作能力，为临床各科打下基础。要求：1.课前仔细阅读“指导”，了解每次临床见习的目的、要求、内容和方法复习有关理论。2.见习课遵照“指导”有序进行各项内容；要仔细观察，反复练习，用心体会，独立思考。3.遵守纪律，不迟到、不早退，进入医院必须穿上工作服，不要大声喧哗,保持安静的教学环境。4.发扬良好的医德，关心病员疾苦，耍态度和蔼，严

2、肃认真，尊敬老师和医护人员，搞好团结协作。学时：共18学时，分9次进行，每次2学时。方法：分组在医院见习和观看电教片（录像和幻灯）方式进行，整个过程须在带教老师的具体要求和指导下，系统进行诊法和辨证综合应用的练习，见习结束吋，以病案书写和幻灯形式考核。内容：讲授望、闻、问、切基本方法和八纲、气血津液、脏腑辨证。略述六经、卫气营血、三焦辨证。见习一望诊目的：重点掌握望神、五色诊和舌诊的内容。熟悉异常的形体姿态，头颈五官、排出物及小儿食指络脉。要求：1•望神的重点部位，了解得神、失神、假神的区别，常色与病色的比较鉴

3、别，五色主病的临床意义。2.舌质神、色、形、态变化的描述及其临床主病和意义；舌苔的变化（苔质苔色）及临床意义。3.熟悉内容见后。学时：2学时方法：临床见习和电教结合。1.分组去教学医院见习，先由老师带领讲授后由学生口己练习。2.集中观看《望神》、《舌诊》录像片二部。3.采用多媒体教学方法，辅助和强化课堂教学效果，在教师指导下观看整套神、色、形、态和舌诊幻灯片，观后取片考核。内容：1、槊神：常握神的概念、得神、失神和假神各自临床表现及辨别要点，临床意义。2.望面色：观看常色及变异，五色变化的特征及各自主病的内容。

4、3•望形态：胖、瘦、鸡胸、龟背、罗圈腿（膝内翻畸形）、桶状胸、扁平胸、II鼓胀、舟状腹等异常形体特征及其临床意义，观看痹证、痿证、半身不遂、手足拘挛、角弓反张、喘息不得平卧。4.局部望诊：做到熟悉各种病理特征及临床意义。⑴头：头形过大、过小；囱门异常，头发稀疏、枯槁、斑禿、发肓等。〔2）面：头面水肿、腮肿、头面红肿，抱头火丹，口眼歪斜等。(3)颈项：瘻瘤、瘵痂、项强和项软，颈脉动。(4)目：白睛黄染、目眶凹陷、突眼、白内障、针眼、眼睑苍白、目翻上视、昏睡露睛、瞳仁扩大，瞳仁缩小等。(5)耳：耳轮干枯，耳道流脓，

5、耳部湿疹。(6)口唇、齿龈、咽喉：口唇淡口、口唇深红、口唇青紫、口唇疮殄。撮口、口疳、牙龈红肿，乳蛾咽红等。(7)皮肤：肌丿庆甲错、水肿、斑、疹、白？、水痘、红缕赤痕等病变的特征。5、舌诊观察内容：(1)熟练掌握望舌的方法(如仲舌姿势，观察顺序等)、注意事项(如光线、饮食、季节、时间、年龄、体质等因索对舌象的影响)。(2)舌的大体组织结构：包括舌体、舌表面和舌下结构。(3〕舌的不同部位与脏腑的分属关系。(4)正常舌象(包括舌质、舌苔及舌下)的色泽形态：淡红舌薄口苔。(5)病理舌象:①舌质：1)舌质的神、色变化：

6、荣舌、枯舌，淡白舌、红绛舌、青紫舌。2)舌形变化：老、嫩、胖、瘦、点刺、裂纹、齿痕等。3)舌态变化：痿软、歪斜、卷缩、颤动、吐弄、强硕等。②舌苔：1)苔集：厚薄、润燥(糙)、滑、腻、剥落、有根、无根等。3)石象分析；病maSis述;”名侖与舌苔的综合分析方法。见习二闻、问诊的求吋法目要学方1.掌握咳嗽、哮喘、呃逆、暧气、喷嚏、请语、郑声、独语、错语的概念及临床意义。2.熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、痰、二便、带下及病室气味等变化及其临床意义，提高对声音的分辨能力。3

7、.学会正确的问诊，常握外感病和内伤病的问诊要点。见后见习小结2学吋老师模拟病人示范各种病变声音，可配合播放录音带。问诊以教师为指导,教会学生掌握正确的问诊方法。1.听声音嘶哑或重浊，结合病程长短，全身症状分辨其虚实。2.听谑语、郑声、独语、狂言、痰鸣、哮鸣咅、咳嗽声、呃逆声、惊叫声、肠鸣音、叩击声、腹部振水音等。3•问一般情况，即指病人的姓名、年龄、性别、婚姻、职业、籍贯与地址等项目。4.主诉，病人就诊时最感痛苦的症状，体征及其持续时间。了解主诉可以抓住疾病的主孑盾。5.现病史，本病发生的主要原因、病变过程、治

8、疗经过等。6.既往史，了解病人过去的病史，可以帮助了解病人体质和用药的宜忌等。7•个人生活史，了解病人的生活、居住、工作、婚姻、嗜好、外出情况等。8.月经生育史，妇女的月经史和已婚妇女的生育情况。9.家族史，通过了解病人亲属中有无患同样疾病者，可以帮助诊断某些遗传性与传染性疾病。此外，小儿须问其出生、哺养、生长发育等情况。附：注意事项：(1)保持环境安静，仔细辨别病理性声音的特征。(2