中医诊断学5,6,7讲问现在症：问寒热

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1、下面我们讲第三节，问现在症。这是一个非常重要的内容。刚才讲了，i可现在症，这个现在症放在哪个地方？放在现病史里面，现病史一个发病情况，病情经过，诊疗经过，再就是一个现在症状。什么叫做现在症？好像很简单，现在症。我们这个是定义：就诊时的全部痛苦和不适，以及与病情相关的全身情况。这句话可以仔细琢磨一下,就诊时，我打了一个指示号，什么叫就诊时？就是病人来看病的这个时候。所以对这个就诊时也就要辩证的看。为什么要辩证的看呢？比如说什么是现阶段，就诊的时候？比如说她月经提前，月经提前八天。月经提前八天并不指的就诊的这个时候提前八天

2、吧，是不是啊，她这个月经周期里面的八天，所以你就不是从就诊时看的，我现在没有來月经啊！那你怎么，你给她说这个就诊时要辩证地看。还有一个，你比如说讲盗汗，就是晚上出汗，他白天来看病，看门诊的时候他没冇出汗，所以这个就诊时是讲就诊的这个范围时间，相对来说是这个时间，这个时间就不能机械地来看，就诊时（是）你坐在我诊桌的旁边的时候，不能这样来理解这个问题。全部的痛苦和不适，全部的痛苦，那要包括述有口渴，有出汗，有恶寒，有头垦，胸闷，不想吃饭等等，凡是这些阳性的。还有病情相关的全身情况，就是说冇一些可能是、不是，他没冇这个症状，

3、我们也要把他问，甚至要把他记下来，比如说口渴或口不渴，问你想不想喝水啊？不想喝水。不想喝水按道理说这是个阴性症状，他不是个口渴，有时候为了要诊断病情，辨证，要把它记下来。出汗不出汗？病人没有说我出汗不出汗，病人主诉没有说，病人描述症状是你有哪些不舒服啊？那病人说我不出汗。一个表证的病人，我们就必须要了解他的出汁不出汁，出了多少汗，没有出汗，所以这种无汗，口（不）渴，不恶寒，大便调，好像都是阴性症状，都不是一个阳性的体征、症状，但是我们对于诊断、辨证冇意义，因此它是全部的痛苦和不适，以及与病情相关的全身情况，和病情有关系

4、，虽然它不是一个症状。所以现在症，实际上有的它不是现在的症状，要辩证地看这个问题，现在症，它阴性的（体征），口不渴，大便正常，那它不是一个现在症状，没这个症状，但是这些症状跟病情有关系，所以与病情相关的全身情况，它是一个全身情况，什么是现在症。第二个，问现在症有什么意义？这是中医特别独到的一个地方，中医特别有特色的地方，就是问现在症。中医在这个现在症的问题上问得很细,问得很全面，很精，西医对这些问题可能是不在乎的，它认为对诊病是没有关系的，可以不要问的。比如说，西医（在）寒和热的问题上，西医只重视热，只冇发热，发热也不

5、是问的病人你感到发不发烧，不是问的病人,它凭的是体温，因此，热它是凭的体温表，寒它是不问的。所以寒和热这个问题上，西医，包括中医，我们中医对寒热要分多少种情况，有多少种寒热症状就有多少种，西医对这一大块是不在乎，不计较这些问题。出不出汗，西医也是不问的，你出汗吗？晚上睡了出汗吗？根本不问这个问题,西医也是不问的，所以有些问题它就不能解释，体温并不高，但是病人感到很热，手心发热，五心热，西医的症状上就没有这个症状，所以它不能解释这个体温又不高，他为什么感到发热？它很难解释。没有失水为什么还口渴？口渴不渴，西医也是不问的。

6、大便正不正常，你不是消化系统的病，它根木就不管大便怎么样。你不是泌尿系统的病，它根本就不问你小便怎么样。这些问题，寒热、汗、疼痛、大便、小便、饮食、口味等等,我们中医辨证必不可少的内容，是不是啊，必不可少，而西医对这些问题可以说它不重视，它要找到的是这个什么病原体，什么抗体、抗原，这些东西，什么细菌，它只要找到了这个问题，我诊断了。是一个SARS冠状病毒引起来的SARS病了以后，其余的恶寒、发热、头痛、心痛什么，一切都可以不管它，是不是啊，你不管有什么症状，我只要找到了SARS病毒这个抗原是阳性，那我就知道这是个SAR

7、S病毒，所以它的诊断上有很大的不同，而我们中医问这个现在症，它的最大的特点，中医诊断一个很大的特点在什么地方？它是无痛苦，无损害，它没有痛苦，因为中医都是望闻问切，全靠医生去问——口，去望一一眼晴，去嗅，耳朵去听，最多是用手去按一按，这个手按一按，一般來说病人不会有很大的痛苦，当然我们也按一按，你这些地方有没有压痛，肚子痛的时候有没有肿块，可能按的时候病人冇点痛，但是总的来说它是病人没冇痛苦，对于病人可以说是没有损害，也可以说它不要花什么经费，全凭医生的感觉，它不要很多的仪器设备，不要消耗病人的多少资源，但是它得到的资

8、料，可以得到的所有的那些资料收集起來，因此问现在症是中医的一个最大的特点，独到、有特色的地方，它的意义就在于它是重要的病情资料，中医用到的指标比较少，客观的东西比较少，就刚才冇的同学提到，那脉诊仪现在临床上怎么样？那脉诊仪，你给它脉图上计算出来，它的主波峰、潮波，这些面积,计算得很精细，当然好，但是临床医生它没有必要那么精细的程度