中医诊断学11,12讲问现在症：问饮食口味

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2、是因为各种实邪所导致的疼痛；另一类是因为各种虚，机体组织得不到阳气、精血的温煦、濡养，“不荣而痛”。具体的疼痛特点我们归纳为12种疼痛，有胀痛、刺痛、冷痛、灼痛、重痛、酸痛、绞痛、空痛、隐痛、走窜痛、固定痛和掣痛。每一种疼痛特点它可以提示不同的病理性质，气滞、血瘀、阴血亏虚、热邪、寒邪等等，根据疼痛的性质、疼痛的特点，可以了解不同的疾病性质。第二个是问疼痛的部位，我们身体的任何部位，都可以出现疼痛，询问的时候要特别注意疼痛的确切部位，比如说腹痛，这个范围很广，它的具体确切在哪个地方、哪一个层次。同时尤其要了解疼痛这个部位它属于哪一个脏器、经络所主管的地方，以便了解这个病位，

3、内部是哪一个脏器、哪一个器官的病变。所以问疼痛的部位主要是了解病位，可以帮助我们了解病位。我们这个书上分为头痛、胸痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、背痛、腰痛、四肢痛、周身痛这样9种，疼痛的内容很多。第四问，是问头身胸腹不适，就是头身胸腹除了疼痛以外的其他的自觉症状，都归纳为这一类。症状很多，我们提到了的主要是有头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀、身重、麻木、阳痿、遗精这样10类。实际上它的症状还很多，每一个症状，比如说头晕、胸闷、腹胀它的原因都有很多种，又可以由很多原因导致。作为我们教给学生来说，要掌握它主要的最常见的原因是什么？最常见的病位在什么地方？真正要辨证都必须结合全身的其

4、他的症状，四诊合参才能够诊断病情。第五问，问耳目，问耳目包括问耳和问目，问耳朵里面有耳鸣、耳聋、重听，耳胀和耳闭这样几种。其中耳鸣、耳聋和重听它们可以是一种轻重缓急的发展过程，与它们的性质所提示的病情基本相同。耳闭和耳胀这两个症状也是有一个程度上的差别，或者是在病机病性上它（们）基本相同，所以把它（们）合并在一起讲。问目包括目痒、目痛、目眩和目昏、雀目、歧视这样几种。问耳目的症状，问耳和目实际上都是五官科很多疾病里面最常见的一种症状，但是如果不是五官科的疾病，不是眼科、耳鼻喉科的疾病，也可以见到这些症状，我们在见到这些症状的时候对它的概念，什么叫做雀目？什么叫做耳胀、重听？

5、对这个症状应该明确它的含义，并且要了解它提示的病情，一般属于肾、肝，（是）气虚还是痰火等等，要了解它常见的这些症状对我们病情的提示有什么帮助，这是第五问。第六问，是问睡眠。睡眠它的机理根据《灵枢·大惑论》是叫做“阳入于阴谓之寐”。睡觉是阳气入于阴分，进入到阴分，是我们人体的一种适应自然的一种反映，它和生物钟有关系。那么它的常见症状最常见的分为：一个是失眠，一个是嗜睡。一个是睡不觉，一个是特别想睡，同时还有一个多梦，这些症状，失眠、嗜睡和多梦，失眠和多梦经常比如说心肾不交，阴虚阳亢，肝气郁结等等可以导致，嗜睡多半是脾虚湿困、痰湿内阻等等所导致。这是我们上次讲课的内容。进行一下

6、复习。　　今天讲第七问，问饮食口味。问饮食口味，就是询问病人有没有口渴和饮水，食欲与食量以及口中有没有异常的气味、异常的味觉的感觉这样一些内容。它主要包括这样一些内容，包括饮、饮水的问题，食、食欲和食量以及口味这样的一些内容。如果在饮食口味上出现了异常，出现了不正常的情况，主要是提示津液的盈亏，脾胃运化的失常。口渴和饮水主要提示津液的盈亏，体内的水分多少。食欲与食量主要是提示脾胃的运化功能，消化吸收功能怎么样，同时饮食和口味又能够反映全身的寒热虚实状况。　　第一大点是问口渴与饮水。口渴和饮水密切相关，但是不完全相等。口渴是讲的口里面病人自觉有一种干渴的感觉，饮水是讲的实际饮

7、水量的多少。二者密切相关，但是不完全相等，有的病人口虽然干但是不太喝水，所以口渴和饮水不完全相等，但是密切相关。通过口渴和饮水的询问，可以测知我们体内津液的盈亏，津液这种生理性的、有营养濡养作用的这种水分，这种液体，津液的生成是靠阳气的气化作用，所以口渴与饮水，不仅仅是测津液的问题，还可以测阳气、气化的输布情况，也可以了解阴阳的盛衰。阳盛则热，热则必然口渴；阴盛则寒，寒则口不会渴。所以它可以反映人体的阴阳盛衰，证候的寒热虚实、湿和燥。寒证一般口不渴，热证一般口渴。虚证要区分不同的虚了，阳气虚不能蒸发津液它可以口渴，